I
Catre:
INSPECTORATUL TERITORIAL DE MUNCA............................
II.
DECLARATIE PE PROPRIA RASPUNDERE
III
INSPECTORATUL TERITORIAL DE MUNCA..........................
IV
Nr. intrare.....................
Data ...................
Fise distractive pentru gradinita
Aventura continua Fise interactive pentru clasa pregatitoare - Comunicare in limba romana
Pregatire pentru Evaluarea Nationala clasa a II-a - proba scrisa
V.
1 Subsemnat(ul/a) ............................ domiciliat in................... str .................. nr ..... bloc .... , scara ........ etaj.........ap. ....... judet/sector........... telefon ........... act identitate ........... seria ............... nr. .................. CNP ................ eliberat de ................... la data .............. in calitate de* 1) ...................
2. pentru persoana juridica ...............................
3. cu sediul in: localitatea .............................. Str ........................ nr ..... , bloc ..... , scara... etaj .... , ap ............... judet/sector....... ....cod postal ...... , casuta postala.............. telefon ............ fax ............... e-mail .................................... web site ..........................
in temeiul "Legii securitatii si sanatatii in munca nr. 319/2006
4. DECLAR PE PROPRIA RASPUNDERE
ca, de la data prezentei, activitatile pentru care se solicita autorizatie de functionare din punct de vedere al securitatii si sanatatii in munca, se vor desfasura in conformitate cu prevederile Lectii securitatii si sanatatii in munca nr. 319/2006 si ale altor reglementari din domeniul securitatii si sanatatii in munca.
Data .................. Semnatura ....................
NOTA:
*) Se completeaza cu calitatea pe care solicitantul o detine (angajator, administrator, reprezentant).
Punctele III si IV se completeaza de catre Inspectoratul teritorial de munca.
Conform H.G. nr. 1.425/2006

LEGISLATIAMUNCII.RO
