I
Catre:
INSPECTORATUL TERITORIAL DE MUNCA............................
II.
DECLARATIE PE PROPRIA RASPUNDERE
III
INSPECTORATUL TERITORIAL DE MUNCA..........................
IV
Nr. intrare.....................
Data ...................
Apararea Impotriva Incendiilor - Ghid Practic
Consilier - Codul Muncii abonament 12 actualizari
Ghid complet Instructiuni proprii de securitate a muncii
V.
1 Subsemnat(ul/a) ............................ domiciliat in................... str .................. nr ..... bloc .... , scara ........ etaj.........ap. ....... judet/sector........... telefon ........... act identitate ........... seria ............... nr. .................. CNP ................ eliberat de ................... la data .............. in calitate de* 1) ...................
2. pentru persoana juridica ...............................
3. cu sediul in: localitatea .............................. Str ........................ nr ..... , bloc ..... , scara... etaj .... , ap ............... judet/sector....... ....cod postal ...... , casuta postala.............. telefon ............ fax ............... e-mail .................................... web site ..........................
in temeiul "Legii securitatii si sanatatii in munca nr. 319/2006
4. DECLAR PE PROPRIA RASPUNDERE
ca, de la data prezentei, activitatile pentru care se solicita autorizatie de functionare din punct de vedere al securitatii si sanatatii in munca, se vor desfasura in conformitate cu prevederile Lectii securitatii si sanatatii in munca nr. 319/2006 si ale altor reglementari din domeniul securitatii si sanatatii in munca.
Data .................. Semnatura ....................
NOTA:
*) Se completeaza cu calitatea pe care solicitantul o detine (angajator, administrator, reprezentant).
Punctele III si IV se completeaza de catre Inspectoratul teritorial de munca.
Conform H.G. nr. 1.425/2006