Declaratie pe propria raspundere

I
Catre:
INSPECTORATUL TERITORIAL DE MUNCA............................
II.
DECLARATIE PE PROPRIA RASPUNDERE
III
INSPECTORATUL TERITORIAL DE MUNCA..........................
IV
Nr. intrare.....................
Data ...................
V.
1 Subsemnat(ul/a) ............................ domiciliat in................... str .................. nr ..... bloc .... , scara ........ etaj.........ap. ....... judet/sector........... telefon ........... act identitate ........... seria ............... nr. .................. CNP ................ eliberat de ................... la data .............. in calitate de* 1) ...................
2. pentru persoana juridica ...............................
3. cu sediul in: localitatea .............................. Str ........................ nr ..... , bloc ..... , scara... etaj .... , ap ............... judet/sector....... ....cod postal ...... , casuta postala.............. telefon ............ fax ............... e-mail .................................... web site ..........................
 
in temeiul "Legii securitatii si sanatatii in munca nr. 319/2006
 
4. DECLAR PE PROPRIA RASPUNDERE
 
ca, de la data prezentei, activitatile pentru care se solicita autorizatie de functionare din punct de vedere al securitatii si sanatatii in munca, se vor desfasura in conformitate cu prevederile Lectii securitatii si sanatatii in munca nr. 319/2006 si ale altor reglementari din domeniul securitatii si sanatatii in munca.
Data .................. Semnatura ....................
 
NOTA:
*) Se completeaza cu calitatea pe care solicitantul o detine (angajator, administrator, reprezentant).
Punctele III si IV se completeaza de catre Inspectoratul teritorial de munca.
 
Conform H.G. nr. 1.425/2006

de LegislatiaMuncii.ro

Data aparitiei: 31 Iulie 2012