Consultanta in afaceri | Manager
 

6. Indemnizatia pentru incapacitate temporara de munca

Cuantumul indemnizatiei

Cuantumul indemnizatiei de asigurari sociale reprezinta produsul dintre un procent determinat si valoarea bazei de calcul, stabilite de lege.

1) Indemnizatia pentru incapacitate temporara de munca cauzata de boala obisnuita reprezinta 75% din media veniturilor din ultimele 6 luni ce constituie baza de calcul a concediului medical (art. 17 alin. (1) din O.U.G. nr. 158/2005).

Pentru stabilirea celor sase luni, calculul va incepe cu luna anterioara lunii de acordare a concediului medical.

2) Indemnizatia de boala poate reprezenta 100% din baza de calcul daca salariatul sufera de afectiuni grave, precum:

– tuberculoza, SIDA, cancer de orice tip, boala infecto-contagioasa din grupa A;
– urgenta medico-chirurgicala.

3) Cuantumul indemnizatiei de boala in cazul accidentelor de munca si al bolilor profesionale se stabileste prin aplicarea procentului de 80% asupra bazei de calcul.

In aceste cazuri, legea nu cere indeplinirea conditiilor privind stagiul de cotizare, fiind vorba de o stare de sanatate care trebuie ocrotita in orice conditii, cu maximum de ajutor legal.

Baza de calcul a indemnizatiei

Reguli prevazute de O.U.G. nr. 158/2005, modificata si completata

Asadar, baza de calcul se constituie din ultimele 6 luni anterioare lunii de acordare a concediului pentru ITM pe baza carora s-a achitat CCIASS sau au fost realizate perioade asimilate stagiului de cotizare. Baza de calcul este utila pentru stabilirea mediei zilnice a indemnizatiei.

IMPORTANT!
Baza de calcul a indemnizatiei a fost plafonata prin raportare la un venit lunar maxim de 12 salarii minime brute pe tara la care se poate achita CCIASS, asa cum rezulta din prevederile art. 10 alin. (1) din O.U.G. nr. 158/2005, modificata si completata prin O.U.G. nr. 91/2006. |n fapt vom avea in vedere salariul minim brut pe tara garantat in plata, asa cum a fost reglementat in prezent de prevederile H.G. nr. 1.825/2006, avand un cuantum de 390 lei.

Concret, plafonarea vizeaza si baza de calcul a contributiei lunare si se aplica incepand cu veniturile realizate din luna noiembrie 2006. |n prezent, suma plafon la care se raporteaza CCIASS si, implicit, si baza de calcul a unei indemnizatii este in valoare de 4.680 lei.



Iata cateva reguli de stabilire a bazei de calcul:

● baza de calcul se stabileste prin raportarea veniturilor la zilele lucrate pentru care s-a achitat CCIASS, din cele 6 luni anterioare lunii de acordare a concediului medical;

IMPORTANT!

  • Numarul de zile pentru care s-a achitat contributia nu poate fi mai mare decat numarul zilelor lucratoare stabilite, potrivit Codului muncii, corespunzatoare lunilor ce intra in baza de calcul.

● daca in calcul intra si perioade in care asiguratul a beneficiat de indemnizatie pentru somaj, acestea reprezinta stagiu de cotizare, iar veniturile luate in considerare sunt chiar valorile indemnizatiei de somaj la care s-a calculat si s-a achitat contributia.

● daca salariatul nu a obtinut venituri in toate cele 6 luni, baza de calcul alcatuita in cazul bolilor obisnuite se poate restrange la lunile efective de venit realizat, dar nu mai putin de o luna pentru care s-a calculat CCIASS;

IMPORTANT!
Daca salariatul are stagiu de cotizare de o luna realizat, dar acesta nu se regaseste in cele 6 luni anterioare lunii de acordare a concediului medical, nu se poate constitui baza de calcul.

● conditii speciale de stagiu, dar si de calcul sunt reglementate in cazul incapacitatii temporare de munca in urma unei urgente medico-chirurgicale, tuberculozei, SIDA, cancerului sau bolii infecto-contagioase din grupa A.

IMPORTANT!
In aceste situatii nu este necesar nici stagiul de cotizare anterior lunii de acordare a concediului medical si nici venituri realizate, la care sa se fi calculat/platit contributia.
Astfel, daca ITM intervine in prima luna de munca (neexistand o baza de calcul anterioara) vor fi luate in calcul veniturile negociate contractual si inca nerealizate.

● pentru situatiile in care in perioada celor 6 luni salariatul beneficiaza de indemnizatie pentru concedii medicale, la alcatuirea bazei de calcul se are in vedere valoarea acesteia care se va raporta la numarul de zilele (lucratoare) pentru care s-a platit indemnizatia;

● daca in baza de calcul intra perioade in care asiguratul a beneficiat de CCC, de pensie de invaliditate sau a urmat la zi si a absolvit cursurile unei facultati, veniturile luate in considerare pentru aceasta perioada sunt la nivelul salariului minim brut garantat in plata (in prezent 390 lei);

● indemnizatia pentru ITM se acorda pentru numarul de zile lucratoare din perioada de concediu medical.

Asa cum rezulta din instructiunile de completare a certificatelor medicale aprobate prin Ordinul nr. 233/125/2006, in certificatele medicale se inscrie numarulzilelor calendaristice incluzand prima si ultima zi de concediu medical.

Prin urmare, pentru stabilirea numarului zilelor efectiv indemnizate, este necesar sa identificati numarul zilelor lucratoare din luna. In acest scop, veti tine cont de prevederile Codului muncii referitoare la timpul de munca si timpul de odihna, dar si de cele ale CCM aplicabil.

SFATUL NOSTRU
Zilele indemnizate nu vor putea fi stabilite cu incalcarea dispozitiilor legale privind repausul saptamanal sau sarbatorile legale, ca drepturi minimale reglementate de Codul muncii.
In acelasi timp, daca prin CCM s-au stabilit si alte ocazii cu care salariatii beneficiaza de zile libere platite, nici acestea nu vor fi remunerate cu indemnizatie pentru ITM (ex. zilele libere acordate pentru evenimente deosebite in familie etc.).

Reguli prevazute de Legea nr. 346/2002 si normele de aplicare

● baza de calcul se stabileste prin raportarea veniturilor la zilele lucrate pentru care s-a achitat CAMBP din cele 6 luni anterioare acordarii concediului medical;

● daca salariatul nu a obtinut venituri in toate cele 6 luni, baza de calcul se poate restrange la lunile efective de venit realizat;

IMPORTANT!
In aceste situatii nu este necesar nici stagiul de cotizare anterior lunii de acordare a concediului medical si nici venituri realizate, la care sa se fi calculat/platit contributia.
Astfel, daca ITM intervine in prima luna de munca (neexistand o baza de calcul anterioara) vor fi luate in calcul veniturile negociate contractual si inca nerealizate.

● daca in calcul intra si perioade in care asiguratul a beneficiat de indemnizatie pentru somaj, acestea reprezinta stagiu de cotizare, iar veniturile luate in considerare sunt chiar valorile indemnizatiei de somaj la care s-a calculat si s-a achitat contributia;

● daca in perioada luata in calcul persoana a fost asigurata facultativ, in baza unui contract de asigurare, sumele lunare luate in calcul sunt chiar veniturile declarate in contractele de asigurare;

● pentru situatiile in care in perioada celor 6 luni, salariatul beneficiaza de indemnizatie pentru concedii medicale nu se aplica aceleasi reguli ca in cazul O.U.G. nr. 158/2005.

IMPORTANT!
Sumele de referinta la stabilirea bazei de calcul vor fi veniturile salariale brute la care s-a achitat CAMBP obtinute dupa reluarea raporturilor de munca/ de serviciu.

● indemnizatia pentru ITM se acorda pentru numarul de zile lucratoare din perioada de concediu medical.

Exemplul 1
DC, salariata din anul 2002, a beneficiat pana in luna august 2007 inclusiv de CCC, copilul a implinit varsta de 2 ani. In luna septembrie 2007 revine in activitate, beneficiind de un salariu in valoare de 5.000 lei.
In perioada 01-10 octombrie 2007 intervine o incapacitate temporara de munca pentru care prezinta un certificat medical pentru boala obisnuita.
Stagiul de cotizare se cauta in cele 12 luni anterioare lunii in care a intervenit starea de boala, respectiv din luna octombrie 2006 – septembrie 2007. Exista o luna intreaga de stagiu de cotizare (septembrie 2007), cat si perioade asimilate (CCC), fiind astfel indeplinita conditia stagiului de cotizare.
CCC reprezinta perioada asimilata stagiului de cotizare si intra in baza de calcul a indemnizatiei pentru incapacitate temporara de munca.
Pentru constituirea bazei de calcul se au in vedere veniturile aferente celor 6 luni anterioare lunii de acordare a concediului medical. Pentru prima luna luata in calcul (septembrie 2007), desi salariul asiguratei este de 5.000 lei, in baza de calcul va intra doar un venit in valoare de 4.680 lei, cu respectarea plafonului maxim de asigurare de 12 salarii minime brute pe tara garantate in plata. Pentru perioada asimilata stagiului de cotizare luata in calcul (aprilie-august 2007), venitul de referinta pentru constituirea bazei de calcul este valoarea salariului minim brut garantat in plata (390 lei).

Nr. zile stagiu aprilie-sept 2007 (NZ) = 20 + 23 + 22 + 21 + 23 + 20 = 129 zile
Suma veniturilor luate in calcul (SV) = 4.680 + 5 x 390 = 6.630 lei
Media zilnica (MZ) = SV : NZ = 6.630 : 129 = 51, 3953 lei
Valoarea I zilnica = 75% x 51, 3953 = 38,54 lei/ zi lucratoare

In perioada 01-10 octombrie 2007, in care salariata a beneficiat de 10 zile calendaristice de concediu medical, exista un numar de 8 zile lucratoare pentru care se datoreaza indemnizatia pentru incapacitate temporara de munca.

Valoare totala bruta I = Nr. zile lucratoare x Valoarea I zilnica = 8 x 38,54 = 308,32 lei

Indemnizatia suportata de angajator din fondul de salarii se calculeaza in functie de zilele lucratoare cuprinse in primele 5 zile calendaristice de concediu medical. In perioada 01-05 octombrie (5 zile calendaristice) exista 5 zile lucratoare pentru care indemnizatia se suporta din fondul de salarii al angajatorului.

Iangajator = 5 x 38,54 = 192,7 lei

Din FNUASS se suporta indemnizatia aferenta zilelor lucratoare care urmeaza zilelor pentru care indemnizat ia se suporta din fondurile angajatorului. Astfel, in exemplul dat, din restul de 5 zile calendaristice de concediu medical (06-10 octombrie 2007), platibile sunt doar cele 3 zile lucratoare (8-10 octombrie).

I FNUASS = 3 x 38,54 = 115,62 lei

MT nu a mai realizat stagii de cotizare pentru concedii si indemnizatii de asigurari de sanatate din anul 2005, dar pe data de 1 august 2007 revine in activitate prin incheierea unui contract individual de munca, cu un salariu lunar brut in valoare de 1.500 lei.

a) primul concediu medical pentru urgenta medico-chirurgicala
In perioada 1-28 august 2007 presteaza efectiv activitate careia ii corespunde un venit lunar brut de1.304 lei, iar din data de 29
august beneficiaza de 5 zile calendaristice de incapacitate temporara de munca pentru urgenta medico-chirurgicala, din care pentru 3 zile lucratoare primeste indemnizatie (100%).
In acest caz, nu este necesar sa se indeplineasca conditia stagiului de cotizare, datorita caracterului urgent al afectiunii.
Luna septembrie este lucrata in intregime, beneficiind de un salariu in valoare de 1.500 lei.

b) cel de-al doilea concediu medical pentru boala obisnuita
In data de 6 octombrie 2007 intervine o incapacitate temporara de munca pentru care prezinta un certificat medical pentru boala obisnuita pentru perioada 6-12 octombrie 2007.
Stagiul de cotizare se cauta in cele 12 luni anterioare lunii in care a intervenit starea de boala, respectiv din luna octombrie 2006 pana in septembrie 2007. |n cele 12 luni astfel identificate, prima luna anterioara lunii in care a intervenit riscul este lucrata integral si s-a achitat CCIASS, ceea ce insemna ca este indeplinita conditia stagiului minim de cotizare. In plus, pentru calculul indemnizatiei avem in vedere si 3 zile indemnizate de incapacitate temporara de munca pentru urgenta medico-chirurgicala, precum si cele 20 de zile lucrate in luna august 2007.

Bazele de calcul:

a) pentru primul concediu medical pentru urgenta medico-chirurgicala Incapacitatea temporara de munca intervine in cursul lunii in care asiguratul a fost angajat. Prin urmare, nu suntem in prezenta unui venit la care s-a achitat CCIASS, ci a unui venit la care legea presupune ca se va achita CCIASS, respectiv venitul negociat (la care s-a stabilit sa se plateasca contributia in valoare de 1.500 lei).

M zilnica = 1.500 : 23 = 65,2173 lei
Valoare zilnica indemnizatie = 100% x 65,2173 = 65,2173 lei

Durata concediului medical este de 5 zile, din care se indemnizeaza cele 3 zile lucratoare, pentru care angajatorul achita o indemnizatie de :

I bruta = 65,2173 x 3 = 196 lei

b) pentru cel de-al doilea concediu medical pentru boala obisnuita

Nr. zile stagiu august – sept 2007 (NZ) = 20 + 20 + 3 = 43 zile

Suma veniturilor luate in calcul (SV) = 1.500 + 1.304 + 196 = 3.000 lei
Media zilnica (MZ) = SV : NZ = 3.000 : 43 = 69,76 lei
Valoarea I zilnica = 75% x 69,76 = 52,32 lei/zi lucratoare

I totala bruta = 5 x 52,32 = 262 lei din care:

Indemnizatia se suporta de angajator pentru numarul de 3 zile lucratoare (8-10 oct 2007) cuprins in primele 5 zile calendaristice de boala.
Iangajator = 3 x 52,32 = 157 lei

Indemnizatia se suporta in continuare din FNUASS pentru cele 2 zile lucratoare (11-12 oct 2007).
I FNUASS = 2 x 52,32 = 165 lei

IMPORTANT!
Indemnizatiile achitate fara indeplinirea stagiului minim de cotizare si decontate din FNUASS reprezinta sume incasate necuvenit, urmand a fi recuperate de creditor.

Plata indemnizatiei

Cine suporta indemnizatia pentru incapacitate temporara de munca?

Anterior intrarii in vigoare a Legii nr. 399/2006 pentru aprobarea Ordonantei de
urgenta a Guvernului nr. 158/2005, indemnizatia pentru incapacitate temporara de munca se suporta dupa cum urmeaza:

de catre angajator, in functie de numarul de angajati avut la data ivirii incapacitatii temporare de munca, astfel:

a) pana la 20 de angajati, din prima zi pana in a 7-a zi de incapacitate temporara
de munca;
b) intre 21 si 100 de angajati, din prima zi pana in a 12-a zi de incapacitate temporarade munca;
c) peste 100 de angajati, din prima zi pana in a 17-a zi de incapacitate temporara
de munca;

IMPORTANT!
In prezent, indemnizatia pentru incapacitate temporara de munca se suporta de catre angajator din prima zi pana in a 5-a zi calendaristica de incapacitate, independent de tipul de afectiune pentru care se acorda concediul medical. Din cele 5 zile, angajatorul va plati indemnizatie doar pentru zilele lucratoare, conform Codului muncii si CCM aplicabil.

● de Fondul national unic de asigurari sociale de sanatate, incepand cu:

a) prima zi de incapacitate temporara de munca, in cazul persoanelor asigurate
care nu se afla in raporturi de munca sau de serviciu, cum ar fi:

– somerii;
– asociatul unic, asociati, comanditari sau actionari;
– administratorii sau managerii care au incheiat contract de administrare sau de
management;
– membrii ai asociatiei familiale;
– persoanele autorizate sa desfasoare activitati independente;

b) ziua urmatoare celor suportate de angajator si pana la data incetarii incapacitatii temporare de munca sau pensionarii, in cazul asiguratilor aflati in raporturi de munca sau de serviciu.

Indemnizatia pentru incapacitate temporara de munca in cazul accidentelor de munca si al bolilor profesionale

a) Se suporta si se plateste de catre angajator, pentru asiguratii care se afla in raporturi de munca sau asimilate, in primele 3 zile de incapacitate, asa cum rezulta din art. 35 din Legea nr. 346/2002, modificata si completata, privind asigurarea pentru accidente de munca si boli profesionale.

Aceleasi reguli sunt de urmat si in cazul salariatilor romani care presteaza activitate in strainatate din dispozitia angajatorilor romani, in conditiile legii, precum si in cazul cetatenilor straini si al apatrizilor care presteaza activitatea pentru angajatori romani. Pentru a beneficia de acest drept de asigurari sociale, persoanele care nu au cetatenie romana trebuie sa aiba stabilite in Romania domiciliul sau resedinta.

In categoria persoanelor asimilate salariatilor intra:

– persoane care desfasoara activitate in cadru autoritatilor executive, legislative
sau judecatoresti;
– membrii cooperatori dintr-o organizatie a cooperatiei mestesugaresti.

b) Se suporta de catre casa teritoriala de pensii si se plateste de catre angajator, din contributia pentru accidente de munca si boli

profesionale incepand cu a 4-a zi de incapacitate temporara de munca a asiguratilor salariati, precum si a persoanelor asimilate acestora.

In acest sens, angajatorul va proceda la deducerea din contributia pentru accidente de munca si boli profesionale, datorata, cuantumul indemnizatiei cuvenite asiguratului.

c) Se suporta si se plateste de catre casa teritoriala de pensii in cazul persoanelor asigurate facultativ, in baza contractelor de asigurare incheiate cu urmatoarele categorii de persoane:

– asociatul unic, asociatii, comanditarii sau actionarii;
– membrii ai asociatiilor familiale;
– persoanele autorizate sa desfasoare activitati independente;
– persoanele angajate in cadrul institutiilor internationale;
– proprietarii de bunuri, arendasii de suprafete agricole si forestiere;
– persoanele care desfasoara activitati agricole in cadrul gospodariilor individuale
sau activitati private in domeniul forestier;
– membrii ai societatilor agricole sau ai altor forme de asociere in agricultura;
– alte categorii de persoane interesate.

Acordarea succesiva a concediilor medicale

O situatie speciala privind debitorul obligatiei de plata a indemnizatiei pentru incapacitate temporara de munca se produce in situatia acordarii succesive a concediilor medicale. Regulile aplicabile acestor situatii se regasesc in art. 37 din Ordinul nr. 60/32/2006, modificat si completat prin Ordinul nr. 830/175/2007, precum si in art. 53 din Ordinul nr. 450/825/2006.

Exemplu
Lui S.T. i se elibereaza un certificat medical pentru boala obisnuita pentru o perioada de 5 zile (01.08.2007 – 07.08.2007). Ulterior, concediul medical acordat pentru aceeasi afectiune se prelungeste cu inca 5 zile si se elibereaza un nou certificat medical, pentru perioada 08.08.2007 – 12.08.2007.
Angajatorul lui ST va suporta indemnizatia aferenta zilelor lucratoare (01-03 august 2007) din primele 5 zile calendaristice de concediu medical. Pentru restul de 5 zile lucratoare indemnizatia se suporta din contributia pentru concedii si indemnizatii de sanatate.

Exemplu
Lui S.T. i se elibereaza un certificat medical pentru boala obisnuita pentru o perioada de 7 zile (06.08.2007 – 12.08.2007). Ulterior, medicul specialist elibereaza un certificat medical pentru o afectiune diferita de prima, noul certificat medical vizand o perioada de 7 zile cuprinsa intre data de 13.08.2007 si 19.08.2007.
Intrucat afectiunile pentru care se acorda sunt diferite, indemnizatiile pentru cele doua concedii medicale se calculeaza si se suporta integral de catre angajatorul lui S.T., conform art. 12 din O.U.G. nr. 158/2005, aprobata prin Legea nr. 399/2006.

Exemplu
Lui S.T. i se elibereaza un certificat medical pentru o perioada de 7 zile 06.08.2007 – 12.08.2007).
Ulterior se acorda inca 5 zile de concediu medical pentru aceeasi afectiune si se elibereaza un nou certificat medical pentru perioada cuprinsa intre 15.08.2007 si 19.08.2007.
Angajatorul va suporta ambele indemnizatii din fondul de salarii.


Cand trebuie platita indemnizatia pentru incapacitate temporara de munca cuvenita?

Calculul si plata indemnizatiei de asigurari sociale se face lunar de catre angajator, cel mai tarziu odata cu lichidarea drepturilor salariale pe luna respectiva, in cazul persoanelor care se afla in raporturi de munca sau de serviciu.

In acest scop, angajatul are obligatia de a prezenta certificatul medical emis potrivit legii, cel mai tarziu la data de 5 a lunii urmatoare celei pentru care se acorda concediul. In afara obligatiei de prezentare a certificatului medical, angajatii au obligatia de a-i instiinta pe platitorii indemnizatiei asupra situatiei acordarii concediului in termen de 3 zile de la data acordarii.

SFATUL NOSTRU!
Prezentarea certificatului medical este utila nu numai in vederea calculului si platii indemnizatiei aferente, ci si pentru justificarea lipsei de la program a angajatului. Totusi, in absenta acestui certificat, nu procedati la sanctionarea disciplinara a salariatului inainte de a fi realizat ancheta disciplinara, care presupune ascultarea salariatului. Recomandam reglementarea acestei obligatii in Regulamentul intern al unitatii. |n cazul accidentelor de munca, indemnizatia se plateste doar de catre angajatorul unde a survenit evenimentul, chiar daca salariatul realiza un cumul de functii. In aceasta situatie recomandam prezentarea unei fotocopii a certificatului medical si angajatorului unde realizeaza cumul de functii pentru a nu genera consecinte de natura disciplinara.

Recuperarea sumelor suportate din sistemul de asigurari

Valoarea indemnizatiei care nu se suporta de angajator, potrivit art. 12 lit. b) din O.U.G. nr. 158/2005 se va plati de angajator, urmand a fi compensata din contributia lunara de 0,85% datorata pentru concedii si indemnizatii de sanatate.
Daca indemnizatiile exced ca valoare contributia de 0,85%, recuperarea se va face si in lunile urmatoare.

Compensarea CCIASS datorata de angajator cu valoarea indemnizatiilor care se suporta din FNUASS este reglementata expres de prevederile art. 38 din O.U.G. nr. 158/2005, modificata si completata, precum si de art. 77 din Ordinul nr. 60/32/2006, asa cum a fost modificat de Ordinul nr. 830/175/2007.

Daca textul ordonantei de urgenta a stabilit un principiu de functionare a decontarilor, ramas mult timp fara mijloace concrete de aplicare, in prezent norma metodologica modificata prevede procedura de acces la decontare.
Astfel, angajatorul care are de recuperat sume avansate in contul FNUASS, reprezentand valoarea indemnizatiei pentru incapacitate temporara de munca care se acorda dupa epuizarea zilelor pentru care indemnizatia se suporta din fondul de salarii, va parcurge obligatoriu urmatoarele etape procedurale:

I. va depune cererea-tip de restituire a diferentelor astfel rezultate, cerere redactata in conformitate cu modelul prevazut in Anexa nr. 12 la Normele de aplicare, modificate si completate, anexand si declaratia privind obligatiile de plata;

II. va urmari solutionarea cererii in termen de 15 zile in cadrul compartimentelor abilitate:

– sa analizeze si sa propuna semnarea de catre directorul executiv/presedintele casei a referatului de aprobare;
– sa intocmeasca ordonantarea de plata, ordinul de plata, borderoul ordinelor de plata sau comunicarea de respingere a platii.

Pentru a evita respingerea cererii de restituire a banilor trebuie sa acordati atentie sporita urmatoarelor aspecte:

1. completarii codului diagnostic
2. completarii codului indemnizatiei
3. completarii altor rubrici
4. concordantei intre cod diagnostic – cod indemnizatie
5. concordantei intre datele privind concediul „initial“/ „in continuare“
6. calculului indemnizatiilor.

Solutionarea unor incidente de genul celor aratate mai sus presupune completarea/corelarea datelor aflate pe certificatele medicale si depunerea unor noi copii ale acestora la casa locala de sanatate.

Concluzia erorii de calcul a indemnizatiei va necesita corectarea datelor privind calculul indemnizatiilor si depunerea unei declaratii rectificative „privind evidenta obligatiilor de plata catre bugetul Fondului Unic de Asigurari Sociale de Sanatate pentru concedii si indemnizatii“ pentru luna respectiva, precum si depunerea unei noi cereri de recuperare a sumelor pentru concedii medicale.

Recuperarea acestor sume nu se va face insa din CASS (6,5%, respectiv 6%)!

In cazul indemnizatiei pentru accidente de munca si boli profesionale se va scadea din contributia specifica.

Evidentierea platii indemnizatiei pentru ITM se face pe baza urmatoarelor documente depuse la casa teritoriala de sanatate:

– declaratia privind obligatiile de plata;
– declaratia privind evidenta nominala a asiguratilor care au beneficiat de concediile si indemnizatiile reglementate de O.U.G. nr. 158/2005;
– exemplarul 2 al certificatelor medicale. Acest exemplar se va depune chiar si in situatia in care angajatorul suporta integral indemnizatia.

Casa de asigurari de sanatate calculeaza si plateste indemnizatia, pentru asiguratii care nu au un angajator:

– asociatul unic, asociati, comanditari sau actionari;
– administratori sau manageri care au incheiat contract de administrare sau de management;
– membrii ai asociatiei familiale;
– persoane autorizate sa desfasoare activitati independente.

Indemnizatia pentru incapacitate temporara de munca se achita beneficiarului, reprezentantului legal sau mandatarului desemnat prin procura speciala de catre acesta.

In cazul decesului beneficiarului, indemnizatiile de asigurari sociale cuvenite pentru luna in curs si neachitate se platesc uneia dintre urmatoarele persoane:

– sotului supravietuitor;
– copiilor, parintilor;
– in lipsa acestora, persoanei care dovedeste ca l-a ingrijit pe beneficiar pana la data decesului.

Pana cand se datoreaza indemnizatia pentru incapacitate temporara de munca?

Daca plata nu s-a facut la termenul stabilit de lege, indemnizatiile pot fi solicitate,pe baza actelor justificative, in termenul de prescriptie de 3 ani, calculat de la data la care beneficiarul era in drept sa le solicite.

In cazul acesta, cuantumul indemnizatiei solicitate se achita la nivelul cuvenit pentru perioada prevazuta in certificatul medical neonorat (art. 40 din O.U.G. nr. 158/2005, modificata si completata).

Plata nu se mai datoreaza daca:

a) beneficiarul a decedat;
b) beneficiarul nu mai indeplineste conditiile legale pentru acordarea indemnizatiilor;
c) beneficiarul si-a stabilit domiciliul pe teritoriul altui stat cu care Romania nu
are incheiata conventie de asigurari sociale;
d) beneficiarul si-a stabilit domiciliul pe teritoriul unui stat cu care Romania a incheiat conventie de asigurari sociale, daca in cadrul acesteia se prevede ca indemnizatiile se platesc de catre celalalt stat.

IMPORTANT!
Indemnizatiile achitate fara indeplinirea stagiului minim de cotizare si decontate din FNUASS reprezinta sume incasate necuvenit, urmand a fi recuperate de creditor.

Refuzul la plata a indemnizatiei

In afara controlului efectuat asupra modalitatii de acordare a certificatelor de concediu medical de autoritatile cu atributii speciale, in calitate de platitor aveti la indemana cateva mijloace eficiente de a evita o plata gresita a unor certificate medicale.

IMPORTANT!
Trebuie mentionat ca refuzul la plata a unui certificat de concediu medical trebuie sa fie justificat, pentru a putea evita riscul unei sanctiuni contraventionale cuprinse intre 1.000 lei si 2.500 lei.
Asadar va sfatuim sa va exercitati dreptul de a refuza la plata certificatele medicale tinand cont si de subtilitatile legislatiei muncii.

Ce refuzuri ar putea fi considerate justificate?

Potrivit normelor de aplicare a O.U.G. nr. 158/2005, constituie refuzuri justificate
la plata indemnizatiilor urmatoarele situatii:

a) nu se face dovada calitatii de asigurat pentru concedii si indemnizatii de asigurari sociale de sanatate;
b) neindeplinirea stagiului complet de cotizare, cu exceptiile prevazute de lege.

Pentru a verifica indeplinirea conditiei privind stagiul de cotizare veti proceda la identificarea unei luni intregi de cotizare sau de perioada asimilata/sau a unui cumul de 22 asemenea zile din ultimele 12 anterioare lunii in care a intervenit starea de boala. Stagiul se considera realizat in masura in care identificati o luna de plata a contributiei pentru CCIASS atat la angajatorul propriu, cat si la angajatorii anteriori.

Bineinteles, conditia privind durata stagiului de cotizare va fi adaptata si anumitor tipuri de afectiuni si evenimente medicale pentru care legea nu cere indeplinirea integrala a conditiei privind stagiul de cotizare.

Astfel, nu sunt supuse conditiei privind durata stagiului de cotizare urmatoarele afectiuni:

– tuberculoza
– bolile infectocontagioase din grupa A
– neoplazii
– SIDA
– urgentele medico-chirurgicale
– riscul maternal.

c) necompletarea tuturor rubricilor din certificatul de concediu medical de catre medicul care a eliberat/vizat respectivul certificat;
d) neprezentarea certificatului de concediu medical in termenele prevazute de lege.

In situatia in care in stagiul necesar intra si perioade anterioare lucrate la alti angajatori, este necesar sa solicitati adeverinte din care sa rezulte achitarea CCIASS cel putin pentru perioada luata in calcul. Fata de aceasta situatie, recomandam insa solicitarea unei atare adeverinte inca de la incadrarea in munca a persoanei.

SFATUL NOSTRU!
Salariatul are obligatia de a-l anunta pe platitor privind intervenirea incapacitatii temporare de munca in termen de 3 zile, dar obligatia de prezentare a certificatului medical la plata trebuie indeplinita cel mai tarziu pana in data de 5 a lunii urmatoare.

In ceea ce priveste posibilitatea de refuz la plata a certificatului medical, apreciem ca acesta nu este una absoluta. Cu alte cuvinte, intarzierea in prezentarea la plata a certificatului medical poate genera refuzul la plata pentru luna in care s-a acordat concediul, pentru motivul imposibilitatii de a calcula in timp util indemnizatia.

Nu recomandam insa exercitarea acestui drept de catre angajator in masura in care pana la data prezentarii certificatului medical nu s-a procedat la calcularea/achitarea drepturilor salariale (lichidarea), respectiv nu s-au intocmit/transmis declaratiile de asigurare.

Indemnizatia, fiind un drept banesc cuvenit pentru o cauza obiectiva (intervenirea starii de boala), se poate recupera in termenul de prescriptie de 3 ani de la data nasterii dreptului la actiune, ceea ce nu face decat sa amane executarea obligatiei dvs. si poate genera noi proceduri birocratice de rectificare a situatiilor transmise institutiilor competente;

e) acordarea retroactiva a certificatelor de concediu medical in afara situatiilor
prevazute de lege;

f) certificate de concediu medical ce depasesc duratele maxime prevazute de lege;

Exemplu
Spre exemplu, daca medicul de familie a eliberat un certificat medical initial pentru urgenta medico-chirurgicala care nu necesita spitalizare pe o perioada de 7 zile. Un astfel de concediu medical depaseste durata maxima permisa de art. 31 din Ordinul nr. 60/32/2006, modificat si completat de Ordinul nr. 830/175/2007.
In aceste conditii, concediul medical se acorda pentru cel mult 5 zile calendaristice, iar in situatia in care incapacitatea temporara de munca persista, concediul medical se prelungeste pentru aceeasi afectiune, dar nu pentru cod de indemnizatie de urgenta (06).

g) amanarea platii ca urmare a sesizarii comisiilor care efectueaza controlul, de catre angajatorul care constata eliberari nejustificate

de certificate de concedii medicale;

h) alte situatii similare temeinic fundamentate.


SFATUL NOSTRU!
Fata de neclaritatea sintagmei alte situatii similare temeinic fundamentate, va recomandam sa manifestati prudenta si sa nu extindeti

in mod arbitrar sfera refuzurilor considerate justificate, dincolo de cele expres mentionate mai sus. Ati putea risca amenzi contraventionale intre 1.000 lei si 2.500 lei.

Lipsa avizului cerut de lege

In cazul unor afectiuni, legislatia cere ca alaturi de medicul competent care sa elibereze certificatul medical sa se obtina si avize speciale care sa confirme atat aspecte legate de diagnosticare, cat si cele legate de finantarea in sine a indemnizatiilor cuvenite.


a) avizul cerut medicului expert al asigurarilor sociale (spre exemplu, pentru prelungirea duratei concediului medical peste 91 de zile);

b) avizul cerut casei teritoriale de pensii (pentru accidentele de munca) si directiei de sanatate publica (pentru bolile profesionale).

Certificatele de concedii medicale eliberate in urma unui accident de munca sau a unei boli profesionale (codurile 02, 03, 04, 10) se avizeaza de casa teritoriala de pensii, respectiv de directia de sanatate publica.

c) avizul medicului de medicina a muncii (pentru concediile de risc maternal).

IMPORTANT!
In lipsa avizului CPAS sau de DSP, calculul si plata acestor drepturi de asigurari sociale, desi reglementate de Legea nr. 346/2002, se face potrivit O.U.G. nr. 158/2005, modificata si completata, ca boli obisnuite.
In momentul clarificarii situatiei juridice a concediului medical acordat, are loc o decontare a cheltuielilor intre casa teritoriala de pensii si casa de sanatate.

Preluarea in plata a indemnizatiei

Preluarea in plata a indemnizatiei pentru incapacitate temporara de munca reprezinta o solutie pentru continuarea platii indemnizatiei de asigurari sociale in cazul in care platitorul, de regula angajator, este in imposibilitatea de a efectua plata datorata.

Preluarea in plata presupune transmiterea obligatiei de plata efectiva catre asigurata indemnizatiei de la angajator la institutia care gestioneaza contributia corespunzatoare. Concret, in cazul indemnizatiei pentru incapacitate temporara de munca stabilita in conformitate cu prevederile O.U.G. nr. 158/2005, modificata si completata, preluarea in plata se face de catre Casa teritoriala de sanatate, ca gestionar a FNUASS.

In ceea ce priveste indemnizatia pentru incapacitate temporara de munca stabilita in conformitate cu prevederile Legii nr. 346/2002, modificata si completata, privind accidentele de munca si bolile profesionale, preluarea in plata se face de catre Casa teritoriala de pensii, care are atributii privind colectarea contributiei corespunzatoare.

Preluarea in plata reprezinta un simplu instrument procedural si nu genereaza modificari in ceea ce priveste suportarea indemnizatiei.

Spre exemplu, daca indemnizatia se suporta, potrivit legii, din fondul de salarii al angajatorului, prin preluarea in plata de catre institutia statului care gestioneazacontributia in baza careia s-a stabilit respectiva indemnizatie, angajatorul nu esteexonerat de obligatia de plata definitiv, ci este creditat temporar. Creditorul isi va recupera ulterior creanta, el efectuand plata respectiva in beneficiul asiguratului.
Preluarea in plata a indemnizatiei pentru incapacitate temporara de munca estereglementata nuantat atat prin O.U.G. nr. 158/2005, cat si prin Legea nr. 346/2002.

Cazurile in care ambele acte normative prevad preluarea in plata a indemnizatieipentru incapacitate temporara de munca privesc aspecte de natura obiectiva precum:

a) expirarea termenului pentru care s-a incheiat contractul individual de muncape durata determinata

Solutia legala este fireasca, intrucat simpla expirare a contractului nu trebuie sa il lase pe asiguratul salariat in situatia de a nu

beneficia de roadele asigurarii sale, pentru simplul motiv ca platitorul-angajator nu se mai afla in raporturi contractuale de munca cu acesta.

In aceeasi categorie de incetari la termen a raporturilor juridice intra si:

– expirarea termenului pentru care a fost exercitata functia publica;
– expirarea mandatului in baza caruia s-a desfasurat o activitate electiva;
– expirarea mandatului in cazul persoanelor numite in cadrul autoritatilor executive, legislative ori judecatoresti.

b) incetarea activitatii angajatorului

Incetarea activitatii angajatorului care poate antrena preluarea in plata a dreptului de asigurari sociale poate consta intr-una dintre urmatoarele situatii: divizare ori fuziune, dizolvare, reorganizare, lichidare, reorganizare judiciara, faliment, orice alta metoda prevazuta de lege.

IMPORTANT!
In cazul indemnizatiei stabilite in conformitate cu prevederile O.U.G. nr. 158/2005, preluarea in plata de catre casa teritoriala de sanatate a indemnizatiei pentru incapacitate temporara de munca este posibila si in cazul suspendarii temporare a activitatii acestuia, ceea ce genereaza si suspendarea obligatiilor sale financiare.

Independent de motivele concrete care genereaza imposibilitatea angajatorului de a achita in mod nemijlocit indemnizatia, pentru preluarea in plata a acesteia de catre institutia competenta, este necesar ca plata sa se fi stabilit anterior intervenirii situatiei care a generat necesitatea preluarii in plata.

Independent de motivul preluarii in plata, se vor depune:

– lista angajatilor aflati in plata de indemnizatii de asigurari sociale de sanatate;
– situatia platii lunare a drepturilor pana la depunerea documentatiei;
– actul legal prin care s-a dispus incetarea raportului de munca cu indicarea textului legal;
– actele medicale ce stau la baza acordarii dreptului respectiv.

In cazul ajungerii la termen a contractului individual de munca pe durata determinata se depune copia contractului de munca, inregistrat, dupa caz, la inspectoratul teritorial de munca.

In ceea ce priveste incetarea activitatii angajatorului, se depun suplimentar urma-
toarele documente:

– actul oficial care atesta inceperea procedurii de incetare a activitatii angajatorului (incheierea judecatorului-sindic, hotararea

adunarii generale a actionarilor, ramasa definitiva, privind lichidarea administrativa);
– copie legalizata de pe certificatul de incheiere privind radierea din registrul comertului (pentru angajatori, agenti economici);
– confirmarea scrisa a expirarii valabilitatii sau a anularii autorizatiei de
functionare ori a autorizatiei de libera practica (pentru angajatori, persoane fizice);
– procesul-verbal de insolvabilitate incheiat de unitatile fiscale teritoriale;
– copie legalizata de pe actul de desfiintare a organizatiei cooperatiei mestesugaresti;
– confirmarea scrisa a expirarii mandatului exercitat in cadrul autoritatii elective, executive, legislative sau judecatoresti;
– orice alte acte prevazute de legislatia in materie in vigoare la data incetarii activitatii angajatorului.

Ti-a placut acest articol? Trimite-l si prietenilor tai!


Data aparitiei: 26 Septembie 2005
Cat de utila va este aceasta informatie?
Noteaza folosind stelele


Rating:


Nota: 2.5 din 2 voturi
 

 
x


Pentru a activa formularul, trebuie sa raspundeti corect la intrebare!
 

Comentarii (nr comentarii - 2)


06-Aug-2013

Am un frate bolnav de sida,ce ajutor banesc poate sa primeasca? va rog frumos sa-mi raspunde-ti.

13-Apr-2012

Buna ziua. Va rog frumos sa-mi spuneti daca am dreptul pt. fractura de tibie la cod de urgenta 06 pt. prima prelungire a concediului medical de catre medicul specialist .Daca DA , va rog sa-mi spuneti si unde gasesc in lege ca sa-i pot arata medicului. Concediul initial de 5 zile a fost cu cod 06 si mi-a fost prelungit cu cod 01 .Nu am fost internata. Multumesc mult. Sarbatori fericite.

 

ClubLegislatiaMuncii.ro - intrebarea zilei

 
Cum Se Óncadrează O Afecţiune Ca Fiind Boală Profesională?Intrebare: Buna ziua,ma numesc Florin si de aprox. 9 ani de zile lucrez intr-un mediu cu temperaturi scazute (intre -18 grade C si + 8 grade C).De 4 ani de zile au inceput sa ma doara foarte tare mainile , in special umerii.In urma unor investigatii medicale am fost diagnosticat cu Sindromul impingement la ambii umeri.Dupa nenumarate tratatamente medicamentoase si serii intregi de sedinte de fizioterapie fara nici un rezultat favorabil am inceput sa fac infiltratii cu diprofos ptr aprox. 2 ani.Durerea imi
 

Raspuns: Orice medic, indiferent de specialitate, care are o suspiciune de boala profesionala (medicii care v... citeste tot raspunsul aici


 

eNews Legislatia Muncii


Descarca GRATUIT raportul special

"Modificari in Codul Muncii - noutati REVISAL si Evaluarea Angajatilor"