3. Drepturi si obligatii ale asiguratilor

Asigurati in sistemul asigurarilor sociale de sanatate

Asiguratii in sistemul asigurarilor sociale de sanatate au dreptul la un pachet de servicii de baza care cuprinde servicii medicale, servicii de ingrijire a sanatatii, medicamente, materiale sanitare si dispozitive medicale.

Aceste drepturi se stabilesc pe baza contractului-cadru care se elaboreaza de CNAS pe baza consultarii Colegiului Medicilor din Romania, Colegiului Farmacistilor din Romania si Ordinului Asistentilor Medicali din Romania.

Asiguratii beneficiaza de pachetul de servicii de baza in caz de boala sau de accident, din prima zi de imbolnavire sau de la data accidentului si pana la vindecare.

Asiguratii au urmatoarele drepturi:

• sa aleaga medicul de familie, medicul specialist din ambulatoriu, unitatea spitaliceasca ce le va acorda servicii medicale, unitatea care le va furniza medicamente sau dispozitive medicale, precum si casa de sanatate la care se asigura;

• sa fie inscrisi pe lista unui medic de familie pe care il solicita, daca indeplinesc toate conditiile prezentei ordonante de urgenta, suportand cheltuielile de transport daca optiunea este pentru un medic din alta localitate;

• sa isi schimbe medicul de familie ales numai dupa expirarea a cel putin 3 lunide la data inscrierii pe listele acestuia;

• sa beneficieze de servicii medicale, medicamente, materiale sanitare si dispozitive medicale in mod nediscriminatoriu, in conditiile legii;

Ghid practic de Securitate si Sanatate in Munca

Vezi AICI detalii

Manual de prim ajutor si interventie in situatii de urgenta

Vezi AICI detalii

40 Modele de Regulament Intern

Vezi AICI detalii

• sa beneficieze de servicii de asistenta medicala preventiva si de promovare a sanatatii, inclusiv pentru depistarea precoce a bolilor;

• sa beneficieze de servicii medicale in ambulatorii si spitale aflate in relatie contractuala cu casele de asigurari de sanatate;

• sa beneficieze de servicii medicale de urgenta;

• sa beneficieze de unele servicii de asistenta stomatologica;

• sa beneficieze de tratament fizioterapeutic si de recuperare;

• sa beneficieze de dispozitive medicale;

• sa beneficieze de servicii si ingrijiri medicale la domiciliu;

• sa li se garanteze confidentialitatea privind datele, in special in ceea ce priveste diagnosticul si tratamentul;

• sa aiba dreptul la informatie in cazul tratamentelor medicale;

• sa beneficieze de concedii si indemnizatii de asigurari sociale de sanatate.

Pentru a beneficia de aceste drepturi, Legea nr. 95/2006 privind reforma in domeniul sanatatii, stabileste obligatiile asiguratilor care sunt urmatoarele:

• sa se inscrie pe lista unui medic de familie acreditat potrivit legii;

• sa anunte medicul de familie ori de cate ori apar modificari in starea lor de sanatate;

• sa se prezinte la controalele profilactice si periodice stabilite prin contractulcadru;

• sa anunte in termen de 15 zile medicul de familie si casa de asigurari asupra modificarilor datelor de identitate sau modificarilor referitoare la incadrarea lor intr-o anumita categorie de asigurati;

• sa respecte cu strictete tratamentul si indicatiile medicului;

• sa aiba o conduita civilizata fata de personalul medico-sanitar;

• sa achite contributia datorata fondului si coplata (suma reprezentand diferenta suportata de asigurat intre tariful decontat de casa de asigurari de sanatate din Fondul national unic de asigurari sociale de sanatate si tariful maximal stabilit de Ministerul Sanatatii Publice), in conditiile stabilite prin contractul-cadru;

• sa prezinte furnizorilor de servicii medicale documentele justificative ce atesta calitatea de asigurat.

IMPORTANT!

Persoanele care nu fac dovada calitatii de asigurat beneficiaza de servicii medicale numai in cazul urgentelor medico-chirurgicale si al bolilor cu potential endemo-epidemic in cadrul unui pachet minimal de servicii medicale, stabilit prin contractul-cadru.

Persoanele care au obligatia de a se asigura si nu pot dovedi plata contributiei sunt obligate, pentru a obtine calitatea de asigurat, sa achite contributia legala lunara pe ultimii 5 ani, incepand cu data primei solicitari de acordare a serviciilor medicale, calculata la salariul de baza minim brut pe tara in vigoare la data platii, sau de la data ultimei plati a contributiei, respectiv de la data cand plata contributiei era obligatorie daca perioada scursa este mai mica de 5 ani, calculandu-se majorari de intarziere.

In situatia in care aceste persoane au realizat venituri impozabile, contributia, precum si majorarile de intarziere aferente se vor calcula asupra acestor venituri pe perioada in care au fost realizate cu respectarea termenului de prescriptie privind obligatiile fiscale.

Pentru persoanele care se prezinta la casa de asigurari de sanatate unde sunt asigurate in vederea platii contributiei, aceasta, precum si majorarile de intarziere aferente se calculeaza, incepand cu data de la care plata contributiei era obligatorie, la veniturile impozabile realizate.
Aceste dispozitii nu pot interveni decat in limita termenelor de prescriptie privind obligatiile fiscale, respectiv 5 ani.

Exemplu

Domnul A.N., cetatean roman, desfasoara incepand cu data de 15 mai 2004 activitatea de traducator cod CAEN 7485, in baza autorizatiei pentru desfasurarea de activitati economice in mod independent emise in temeiul Legii nr. 300/2004.

In temeiul prevederilor in vigoare, avea obligatia platii contributiei la asigurarile de sanatate in cota de 6,5% aplicata la venitul net din activitati independente determinat potrivit prevederilor Codului fiscal. Plata contributiei trebuia facuta trimestrial aplicand cota de 6,5% calculata la venitul estimat in functie de care sunt determinate platile trimestriale, urmand sa achite diferentele la momentul primirii deciziei anuale de impunere.

Domnul A.N. solicita servicii medicale in luna martie 2007, dar nu poate face dovada platii contributiei la asigurarile sociale de sanatate. Casa de asigurari sociale de sanatate teritoriala solicita plata contributiei de la data de la care a inceput sa obtina venituri impozabile si a majorarilor de intarziere.

Asigurati pentru concedii si indemnizatii de asigurari sociale de sanatate

Persoanele asigurate pentru concedii si indemnizatii de asigurari sociale de sanatate in sistemul de asigurari sociale de sanatate au dreptul pe perioada in care au domiciliul sau resedinta pe teritoriul Romaniei, la concedii medicale si indemnizatii de asigurari sociale de sanatate:

• concedii medicale si indemnizatii pentru incapacitate temporara de munca, cauzata de boli obisnuite sau de accidente in afara muncii;

• concedii medicale si indemnizatii pentru prevenirea imbolnavirilor si recuperarea capacitatii de munca, exclusiv pentru situatiile rezultate ca urmare a unor accidente de munca sau boli profesionale;

• concedii medicale si indemnizatii pentru maternitate;

• concedii medicale si indemnizatii pentru ingrijirea copilului bolnav;

• concedii medicale si indemnizatii de risc maternal.

Dreptul la aceste concedii si indemnizatii de asigurari sociale de sanatate esteobligatie conditionat de plata contributiei de asigurari sociale de sanatate destinata suportarii acestor indemnizatii.

Indemnizatiile de asigurari sociale de sanatate se vor achita din bugetul Fondului national unic de asigurari sociale de sanatate de catre casele de asigurari de sanatate in urmatoarele situatii:

– in cazul in care angajatorul isi suspenda temporar activitatea sau activitatea acestuia inceteaza prin: divizare ori fuziune, dizolvare, reorganizare, lichidare, reorganizare judiciara, lichidare judiciara, faliment sau prin orice alta modalitate prevazuta de lege; asiguratul nu pierde dreptul dobandit prin plata contributiei de preluare asigurari sociale de sanatate;
– in situatia in care a expirat termenul pentru care a fost incheiat contractul individual de munca, a expirat termenul pentru care a fost exercitata functia publica ori a expirat mandatul in baza caruia s-a desfasurat activitate in functii elective sau in functii numite in cadrul autoritatii executive, legislative ori judecatoresti.