Subsemnatul .................................... (numele si prenumele), angajator la intreprinderea/societatea comerciala/unitatea .................................. adresa: ..................................., tel.: .......... fax: ........, Cod CAEN si domeniu de activitate: .................. , solicit examen medical de medicina muncii pentru:
ANGAJARE |_| CONTROL MEDICAL PERIODIC |_| ADAPTARE |_| RELUAREA MUNCII |_| SUPRAVEGHERE SPECIALA |_| LA CERERE |_| SCHIMBAREA LOCULUI DE MUNCA |_| ALTELE |_|
conform legislatiei de securitate si sanatate in munca in vigoare, pentru:
domnul/doamna ........................, nascut/a la ............., CNP: ............, avand profesiunea/ocupatia de: ................ si care urmeaza a fi/este angajat/a in functia: ................., la locul de munca: ................ din sectia (atelier, compartiment etc.) .................... .
Ghid practic de Securitate si Sanatate in Munca
40 Modele de Regulament Intern
Instruire si testare SSM 5 modele de teste si instructiuni proprii SSM
Persoana examinata urmeaza sa efectueze activitatea profesionala la un loc/post de munca ce prezinta riscurile profesionale detaliate in Fisa de identificare a factorilor de risc profesional, anexata prezentei cereri.
Data ......................
Semnatura si stampila angajatorului
..................................
Conform H.G. nr. 355/2007