FISA Nr. JUDETUL
LOCALITATEA Denumirea angajatorului la care s-a produs evenimentul: Adresa
Telefon
Cod CAEN
Data/Ora producerii Denumirea angajatorului la care este/a fost angajat accidentatul Adresa
Hartuirea si discriminarea la locul de munca Legislatie explicata si studii de caz
Consilier Ghid complet de Salarizare ReviSal si Contributii sociale
Orele suplimentare si munca in zi de repaus
Telefon
Data comunicarii: Locul producerii evenimentului VICTIME
Numele/functia persoanei care comunica: Unitatea medicala la care a fost internat accidentatul:
Nume
Prenume
Ocupatie:
Vechime in ocupatie:
Vechime la locul de munca:
Varsta:
Starea civila:
Copii in intretinere:
Alte persoane in intretinere: Ocupatie:
Vechime in ocupatie:
Vechime la locul de munca:
Varsta:
Starea civila:
Copii in intretinere:
Alte persoane in intretinere:
Ocupatie:
Vechime in ocupatie:
Vechime la locul de munca:
Varsta:
Starea civila:
Copii in intretinere:
Alte persoane in intretinere:
ACCIDENT INCIDENT PERICULOS: Decizia de incadrare INV
Colectiv Individual
Nr. de victime Din care decedati Invaliditate evidenta Invaliditate Deces Nr/Data Gr.
Descrierea imprejurarilor care se cunosc si cauze prezumtive in care s-a produs evenimentul:
Consecintele accidentului (in cazul decesului se va mentiona data si ora decesului): Starea civila:
C - casatorit
D - divortat
N - necasatorit
Conform H.G. nr. 1.425/2006