Cum se completeaza formularul de inregistrare a accidentelor de munca:

Accidentul de munca reprezinta vatamarea violenta a organismului, precum si intoxicatia acuta profesionala, care au loc in timpul procesului de munca sau in indeplinirea indatoririlor de serviciu si care provoaca incapacitate temporara de munca de cel putin 3 zile calendaristice, invaliditate ori deces.

Angajatorul va lua masurile necesare pentru a nu se modifica starea de fapt rezultata din producerea evenimentului, pana la primirea acordului din partea organelor care efectueaza cercetarea, cu exceptia cazurilor in care mentinerea acestei stari ar genera producerea altor evenimente, ar agrava starea accidentatilor sau ar pune in pericol viata lucratorilor si a celorlalti participanti la procesul muncii. In situatia in care este necesar sa se modifice starea de fapt rezultata din producerea evenimentului, se vor face, dupa posibilitati, schite sau fotografii ale locului unde s-a produs, se vor identifica si se vor ridica orice obiecte care contin sau poarta o urma a evenimentului; obiectele vor fi predate organelor care efectueaza cercetarea si vor constitui probe in cercetarea evenimentului. Pentru orice modificare a starii de fapt rezultata din producerea evenimentului, angajatorul sau reprezentantul sau legal va consemna pe propria raspundere, intr-un proces-verbal, toate modificarile efectuate dupa producerea evenimentului, conform legislatiei in vigoare.

Vom prezenta in continuare un model de FORMULAR PENTRU INREGISTRAREA ACCIDENTULUI DE MUNCA:

FIAM Nr. [________/____] A. DATE DE IDENTIFICARE A FORMULARULUI:

1.   Nr. Accident la angajator*: [_____/_____/____]
*Nr. accident la angajator – va fi completat de angajatorul care inregistreaza accidentul de munca.
2.    ITM  care ia in evidenta accidentul:
**COD  JUDET - Se completeaza conform ANEXA CLASIFICARI – CLASIFICARE 1 – Codul judetului
Cod judet**: [___|___] Nume Judet: _________________________
3. Cine a efectuat cercetarea accidentului: ITM: [___|___] Nr. P.V.*: [_______] /data: [____/____/_______]
* Nr. P.V. si data – Se completeaza in cazul accidentelor mortale, colective sau cu invaliditate cercetate de Inspectoratele Teritoriale de Munca
Angajator: Inspectia.Muncii.: 
Daca accidentul a fost cercetat de ITM – completati codul si numele acestuia. Daca cercetarea a fost facuta de un agent economic – completati numele acesteia.
Daca cercetarea a fost facuta de catre Inspectia Muncii – bifati casuta corespunzatoare
B. DATE DE IDENTIFICARE A ANGAJATORULUI (care inregistreaza accidentul de munca):
1. Denumire angajator:
ADRESA  SEDIULUI  ANGAJATORULUI:
2. Judetul: [__|__] [_____________________] 3. Cod UNIC*: [________________________] 4. Localizare geografica: [__|__|__]
*) In cazul institutiilor publice (ex. primarii) in locul Codului Unic se va inscrie Codul Fiscal, iar in cazul Persoanelor Fizice in locul Codului Unic se va inscrie Codul Numeric Personal
5. Localitatea: 6. Cod POSTAL: [________________]
 
 7. Strada: 8.Nr: [______]
 
 9. Bloc: 10. Scara: 11. Etaj: 12. Ap.: 13. Sect.: 14.Fax: [__]___][____________] 15.Interfon: [______]
 
 16. Tel.: [_____][___________] 17.Interior: [______] 18. Adresa e-mail:

C. DATE DE CARACTERIZARE A ANGAJATORULUI (care inregistreaza accidentul de munca):

1. Tip Angajator: Unitate principala:  Subunitate:  Sucursala:  Agentie:  Punct de lucru:  Filiala: 
Reprezentanta:  Alte tipuri: 
2. Forma Juridica:* SA – Societate pe Actiuni  OC2 – Cooperativa de consum 
*) Se va completa forma juridica bifandu-se doar o singura casuta. SRL – Societate cu Raspundere Limitata  OC3 – Cooperativa de credit 
SCS – Societate in Comandita Simpla  SAG – Societate agricola 
SNC – Societate in Nume Colectiv  OSL – Organizatie cu Scop Lucrativ 
RA – Regie Autonoma  ALT – Alta forma juridica (unitate economica, culturala, sociala, obsteasca fara forma juridica expresa) 
OC1 – Cooperativa mestesugareasca  SCA Societate in Comandita pe Actiuni 
3. Forma de proprietate: Capital social integral de stat  Proprietate obsteasca 
Capital social de stat peste 50%  Proprietate integral straina 
Capital social privat peste 50%  Proprietate publica de interes national si local 
Capital social integral privat romanesc sau romanesc si strain  Alte tipuri de capital 
Proprietate cooperatista 
 
4. Denumire angajator tutelar:
 
5. CNP/CUI angajator tutelar: [_______________________________] 6. Judetul angajatorului tutelar [__|__] [_____________]
D. DATE DESPRE ACTIVITATILE ECONOMICE ALE ANGAJATORULUI (care inregistreaza accidentul de munca):
1.Activitatea economica principala*: Diviziunea: [__|__] Grupa: [__|__|__] Clasa: [__|__|__|__] 2. Nr. angajati : [__|__|__|__|__]
3.Activ.ec. in care este impl. accidentatul*:  Diviziunea:                                       [__|__] Grupa: [__|__|__] Clasa: [__|__|__|__] 5. Dimensiunea intreprinderii :
4.Alte activit. economice ale ag.ec.*: Diviziunea: [__|__] Grupa: [__|__|__] Clasa: [__|__|__|__]  0 angajati 0  500 Angajati sau mai mult 5 

6.Organizarea activit. de prev. si protectie Diviziunea: [__|__] Grupa: [__|__|__] Clasa: [__|__|__|__]  1-9 angajati 1  Nr. Necunoscut de angajati 9 
     CSSM  Servicii interne  Diviziunea: [__|__] Grupa: [__|__|__] Clasa: [__|__|__|__]  10-49 angajati 2 
Nr.lucr.desemnati  Servicii externe  Diviziunea: [__|__] Grupa: [__|__|__] Clasa: [__|__|__|__]  50-249angajati 3 
Asumare de catre angajator  Diviziunea: [__|__] Grupa: [__|__|__] Clasa: [__|__|__|__]  250-499 angajati 4

*) Se vor completa codurile de Diviziune, Grupa respectiv Clasa conform codificarilor CAEN
E. DATE DE IDENTIFICARE A ANGAJATORULUI (unde s-a produs accidentul de munca):
1. Denumire angajator:
 
2. Judetul: [__|__] [____________________] 3. Cod UNIC*: [_______________________________________]
(*Pentru angajator persoana fizica in locul Codului UNIC se va inscrie Codul Numeric Personal)
4. Locul producerii accidentului:
(Completati locul unde s-a produs accidentul precizand compartimentul functional unde a avut loc acesta (sectia, atelierul, locul/punctul de munca)
F. DATE DE IDENTIFICARE A PERSOANEI ACCIDENTATE:
1. Numele: 2. Prenumele
(Se va completa cu MAJUSCULE numele si prenumele persoanei accidentate)
3. Cod numeric personal: [___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___] 4. Varsta persoanei accidentate: [__|__]
(Inscrieti codul numeric personal din actul de identitate al accidentatului)
5. Domiciliu: Localitate: Strada: Nr:
 
Bloc: Scara: Etaj: Ap: Tel: Judetul:
6. Carnet Munca : Seria: [_____] Nr: [________________________] 7.Contract de asigurare nr: [________________________]

8. Statut profesional:
000 – Forma de incadrare in munca necunoscuta
 312 - Lucrator in regim de lucru permanent si cu program de lucru – partial 
100 – Lucrator pe cont propriu  320 - Lucrator in regim de lucru temporar, dar cu program de lucru – nespecificat 
300 – Lucrator in regim de lucru (permanent/temporar) si cu program de lucru (complet/timp partial) - nespecificate  321 - Lucrator in regim de lucru temporar si cu program de lucru – complet 
301 - Lucrator in regim de lucru nespecificat, dar cu program de lucru complet  322 - Lucrator in regim de lucru temporar si cu program de lucru – partial 
302 - Lucrator in regim de lucru nespecificat, dar cu program de lucru partial  400 – Lucrator familial neremunerat 
310 - Lucrator in regim de lucru permanent si cu program de lucru – nespecificat  500 – Ucenic 
311 – Lucrator in regim de lucru permanent si cu program de lucru – complet  900 – Alt statut profesional 
(Bifati casuta corespunzatoare Statutului Profesional al persoanei accidentate)
9. St. Civila: Casatorit(a):  Necasatorit(a):  Divortat(a):  Vaduv(a):  10. Pers. in intretinere: copii: [__] alte: [__]
(Bifati casuta corespunzatoare starii civile) (Completati nr. copiilor minori si a altor pers. aflate in intretinere)
 
... cititi continuarea aici >>