Recuperarea indemnizatiilor de asigurari sociale de sanatate - pasi, reglementari cheie si prevederi legale

Indemnizatii de asigurari sociale de sanatate - ce sume pot fi recuperate?

Indemnizatiile de asigurari sociale de sanatate suportate din FNUASS ce pot fi recuperate de angajator sunt:

– indemnizatii pentru incapacitate temporara de munca, cauzata de boli obisnuite sau de accidente in afara muncii, incepand cu ziua urmatoare celor suportate de angajator. Indemnizatia pentru incapacitate temporara de munca se suporta de catre angajator din prima zi pana in a 5-a zi calendaristica de incapacitate, independent de tipul de afectiune pentru care se acorda concediul medical. Din cele 5 zile, angajatorul suporta indemnizatia doar pentru zilele lucratoare. Valoarea indemnizatiei care nu se suporta de angajator se va plati tot de catre acesta, urmand ca angajatorul sa o recupereze din FNUASS;
– indemnizatii pentru maternitate, integral – cod 08;
– indemnizatia pentru ingrijirea copilului bolnav, integral – cod 09;
– indemnizatia pentru ingrijirea copilului bolnav cu afectiuni grave in varsta de pana la 18 ani impliniti – cod 91;
– indemnizatia de risc maternal, integral – cod 15;
– indemnizatia pentru reducere a timpului de lucru, integral – cod 10;
– indemnizatiile pentru supravegherea si ingrijirea copilului in varsta de pana la 18 ani, pentru care s-a dispus masura carantinei sau a izolarii – cod 92;
– indemnizatiile pentru ingrijirea pacientului cu afectiuni oncologice – cod 17;
– indemnizatiile pentru carantina – cod 07.

Recuperarea indemnizatiilor de asigurari sociale de sanatate - PASI

Indemnizatiile de asigurari sociale de sanatate suportate din FNUASS pot fi recuperate de angajatori pe baza de cerere, in termen de 90 de zile de la data la care erau in drept sa le solicite. Incepand cu data de 1 octombrie 2022, in conformitate cu art. 6 alin. (31) din O.U.G. nr. 158/2005, cererile de recuperare concedii medicale din FNUASS se depun online, prin intermediul platformei online:

Cerere recuperare sume indemnizatii sociale de sanatate [MODEL]

a) o cerere, redactata potrivit urmatorului model:

CERERE depusa pentru situatiile de la art. 64 alin. (10) din Normele aprobate prin Ordinul ministrului sanatatii si al presedintelui Casei Nationale de Asigurari de Sanatate nr. 15/2018/1.311/2017

Perioada de raportare

Luna ............. an ..........
Unitatea ................................................................
Str. ......................................... nr. ........,
bl. ........, sc. ........, et. ........, ap. ........, sectorul/judetul ....................

Transparenta salariala Modele editabile - Procedura interna - Criterii - Grile - Decizii - Comunicari - Rapoarte

Vreau acest produs →

Ghid practic Totul despre timpul de munca

Vreau acest produs →

Ghidul HR-istului

Vreau acest produs →

– J1.1 ....... lei, reprezentand indemnizatii aferente certificatelor de concediu medical acordate pentru bolile infectocontagioase pentru care se impune masura izolarii;
– J2 ...... lei, reprezentand indemnizatii pentru prevenirea imbolnavirilor si recupe rarea capacitatii de munca, exclusiv pentru situatiile rezultate ca urmare a unor accidente de munca sau boli profesionale, din care:
– J2.2 ...... lei, reprezentand indemnizatii aferente certificatelor de concediu medical acordate pentru carantina;
– J2.3 ....... lei, reprezentand indemnizatii aferente certificatelor de concediu medical acordate pentru reducerea timpului de munca sau tratament balnear;
– J3 ........ lei, reprezentand indemnizatii pentru maternitate;
– J4 ........ lei, reprezentand indemnizatii pentru ingrijirea copilului bolnav, din care:
– J4.1 .......... lei, reprezentand indemnizatii pentru supravegherea si ingrijirea copilului pentru care s-a dispus masura carantinei sau a izolarii;
– J5 .......... lei, reprezentand indemnizatii de risc maternal;
– J6 .......... lei, reprezentand indemnizatii pentru ingrijirea pacientului cu afectiuni oncologice.
La prezenta cerere depunem un numar de .............. certificate de concediu medical aferente lunii/perioadei pentru care se solicita restituirea sumelor.
Ne asumam raspunderea pentru realitatea datelor prezentate mai sus si pentru corectitudinea determinarii drepturilor de indemnizatii sociale de sanatate.
– Anexa: Centralizator*) privind certificatele de concediu medical aferent lunii/lunilor ......................
DirectorDirector economic,
(Administrator),.......................................
.......................................
b) concediile medicale (exemplarul 2 – roz) aferente lunii pentru care se solicita restituirea;
c) centralizator privind certificatele de concediu medical.
 

Cererea de restituire va contine in mod obligatoriu numarul de telefon si adresa de e-mail ale persoanei cu atributii in intocmirea si transmiterea cererii si a Declaratiei 112.
In caz de respingere a cererii, angajatorul are un termen de 90 de zile de la data pri mirii rezolutiei pentru remediere.

ATENTIE!

Pentru a evita respingerea cererii de restituire a indemnizatiilor trebuie sa acordati atentie sporita urmatoarelor aspecte:

– completarii codului diagnostic
– completarii codului indemnizatiei
– completarii altor rubrici
– concordantei intre cod diagnostic si cod indemnizatie
– concordantei intre datele privind concediul „Initial“/„In continuare“
– calculului indemnizatiilor;
– duratei concediului medical, care trebuie sa se incadreze in duratele prevazute de lege

Exemplu

Probleme care determina respingerea la plata a indemnizatiilor medicale de catre casele de asigurari sociale de sanatate:

Necompletarea rubricilor certificatului medical si/sau completarea eronata a acestora atrag neplata indemnizatiei de asigurari sociale de sanatate.
Stabilirea eronata a bazei de calcul in cazul concediilor medicale initiale si nepastrarea bazei de calcul in cazul concediilor medicale in continuare.
Neconcordante intre datele inscrise in documentatia anexata cererii de recuperare si datele raportate de catre angajatori prin Declaratia 112.
Necompletare cod urgenta/boli infectocontagioase din grupa A.
Necompletare cod indemnizatie.
Lipsa parafe: medic familie, unitate sanitara emitenta, medic prescriptor, medic sef sectie
Existenta avizului medicului expert in certificatul de concediu medical, fara a fi completat in Declaratia 112 .
Necompletare viza platitor.
Necompletare rubrica platitor.
Mod calcul eronat
Neconcordanta cod diagnostic – cod urgenta/boala infecto-contagioasa – cod indemnizatie.

Desi in Normele metodologice de aplicare a O.U.G. nr. 158/2025 este prevazut ca cererea de restituire formulata de angajator se respinge partial doar cu privire la certificatul/certificatele medicale acordate cu nerespectarea prevederilor legale, in practica, casele de sanatate resping cererea in totalitate.

Astfel, dupa remedierea problemei certificatului/certificatelor medicale neconforme, angajatorul depune, in termen de 90 de zile de la comunicarea casei de sanatate, o noua cerere pentru toate certificatele medicale din luna respectiva.

...mai multe studii de caz si situatii practice, dar si noutati legislative din legislatia muncii si resurse umane poti regasi in  CodulMunciiComentat.ro - informatii actualizate permanent. Orice modificare legislativa este prezentata cu promptitudine, insotite de comentarii din partea specialistilor care gestioneaza platforma, astfel incat sa beneficiati intotdeauna de informatii la zi, pe care sa va puteti baza 100%, detalii AICI <<<