Rambursarea concediilor medicale dupa depasirea termenului legal - cum vor proceda angajatorii?

Cerere de restituire a indemnizatiilor - cand se depune?

Cererile de restituire ale angajatorilor pot fi acceptate si propuse spre plata sau pot fi respinse. Atunci cand sunt respinse, deficientele identificate de casa de asigurari de sanatate trebuie remediate de catre angajator intr-un termen de 90 zile.

Daca angajatorul nu depune cererea de restituire a indemnizatiilor la Casa Teritoriala de Asigurari de Sanatate, in termen de 90 de zile, atunci nu va mai putea sa-si recupereze aceste sume deoarece Casa de Sanatate va respinge definitiv cererea de restituire depusa peste termenul de 90 de zile de la data la care angajatorul era in drept sa solicite rambursarea indemnizatiilor.

MODEL cerere restituire angajatori a indemnizatiilor

Iata si un MODEL de cerere restituire indemnizatii, care va fi completata de angajatori:

CERERE depusa pentru situatiile de la art. 64 alin. (10) din normele aprobate prin Ordinul ministrului sanatatii si al presedintelui Casei Nationale de Asigurari de Sanatate nr. 15/2018/1.311/2017 
 Perioada de raportare                          
Luna .......... an .......  
  
 Unitatea     ........................................................     
Str. ...................................... nr. .....,     bl. ..., sc. ..., et. ..., ap. ..., sectorul/judetul .................     
Codul fiscal ...............................     
Contul .......................................     

Consilier - Codul Muncii abonament 12 actualizari

Vezi AICI detalii

40 Modele de Regulament Intern

Vezi AICI detalii

Ghid complet Instructiuni proprii de securitate a muncii

Vezi AICI detalii

Catre Casa de Asigurari de Sanatate ...........................     
Unitatea ........................................................., codul fiscal ....................., cu sediul in localitatea ........................................, str. ......................................... nr. ...., bl. ...., sc. ...., et. ...., ap. ...., sectorul/judetul ..........................., cont ............................... deschis la Trezoreria/Banca ........................, va rugam a ne vira suma platita asiguratilor salariati care se recupereaza din bugetul Fondului national unic de asigurari sociale de sanatate, potrivit art. 38 din Ordonanta de urgenta a Guvernului nr. 158/2005 privind concediile si indemnizatiile de asigurari sociale de sanatate, aprobata cu modificari si completari prin Legea nr. 399/2006, cu modificarile si completarile ulterioare, in cuantum de ................. lei, din care:     
- J1 ........................... lei, reprezentand indemnizatii pentru incapacitate temporara de munca, cauzata de boli obisnuite sau de accidente in afara muncii, din care:     
- J1.1 ........................ lei, reprezentand indemnizatii aferente certificatelor de concediu medical acordate pentru bolile infectocontagioase pentru care se impune masura izolarii;     
- J2 ........................... lei, reprezentand indemnizatii pentru prevenirea imbolnavirilor si recuperarea capacitatii de munca, exclusiv pentru situatiile rezultate ca urmare a unor accidente de munca sau boli profesionale, din care:     
- J2.2 ......................... lei, reprezentand indemnizatii aferente certificatelor de concediu medical acordate pentru carantina;     
- J2.3 ......................... lei, reprezentand indemnizatii aferente certificatelor de concediu medical acordate pentru reducerea timpului de munca sau tratament balnear;     
- J3 ........................... lei, reprezentand indemnizatii pentru maternitate;     
- J4 ........................... lei, reprezentand indemnizatii pentru ingrijirea copilului bolnav, din care:     
- J4.1 ........................... lei, reprezentand indemnizatii pentru supravegherea si ingrijirea copilului pentru care s-a dispus masura carantinei sau a izolarii;     
- J5 ........................... lei, reprezentand indemnizatii de risc maternal;     
- J6 ........................... lei, reprezentand indemnizatii pentru ingrijirea pacientului cu afectiuni oncologice.      

La prezenta cerere depunem un numar de ........... certificate de concediu medical aferente lunii/perioadei pentru care se solicita restituirea sumelor.     

Ne asumam raspunderea pentru realitatea datelor prezentate mai sus si pentru corectitudinea determinarii drepturilor de indemnizatii sociale de sanatate.     

Anexa: Centralizator*) privind certificatele de concediu medical aferent lunii/lunilor ...................     
       
Director                           Director economic,           (Administrator),                   ...................           ................ 

*) In cazul cererilor depuse potrivit art. 64 alin. (10) normele aprobate prin Ordinul ministrului sanatatii si al presedintelui Casei Nationale de Asigurari de Sanatate nr. 15/2018/1.311/2017, centralizatorul va cuprinde numai certificatele de concediu medical care fac obiectul cererii. 

Rambursarea concediilor medicale dupa depasirea termenului legal

Pentru a fi mai elocventi, am ales un studiu de caz prezentat pe PortalCodulMuncii si explicat de experti in legislatia muncii:

"Suntem un operator de servicii publice de alimentare cu apa si canalizare. Dintr-o eroare de interpretare a datei limita de depunere a cererii de rambursare a concediilor medicale aferente lunii noiembrie (21 decembrie - data de depunere a declaratiilor pentru luna noiembrie) s-a depasit cu o zi termenul limita de 90 de zile in care societatea putea solicita Casei de Sanatate, plata c/val concedilor medicale. pe luna noiembrie. Cum trebuie sa procedam in aceasta situatie?"

Raspunsul specialistilor: 

Incepem prin a va reaminti art. 2545 din Codul Civil:

( 1) Prin lege sau prin vointa partilor se pot stabili termene de decadere pentru exercitarea unui drept sau savarsirea unor acte unilaterale.
 (2) Neexercitarea dreptului subiectiv inauntrul termenului stabilit atrage pierderea lui, iar in cazul actelor unilaterale, impiedicarea, in conditiile legii, a savarsirii lor.
 
Astfel, termenul de 90 de zile este un termen de decadere,
Asadar, daca angajatorul nu respecta termenul de decadere de 90 zile stabilit prin lege, consecinta consta in pierderea dreptului acestuia de a mai solicita restituirea indemnizatiilor de asigurari sociale de sanatate suportate de FNUASS.

Daca veti demara actiune in justitie pentru recuperarea indemnizatiilor de concedii medicale, aceasta va fi respinsa datorita faptului ca angajatorul nu a respectat acest termen de decadere pentru depunerea cererii de restituire.

OUG 158/2005 reglementeaza procedura de restituire a indemnizatiilor de concedii medicale care se suporta din FNUASS, indemnizatie rezultata din plata indemnizatiilor facuta de angajator catre beneficiari, plata ce da dreptul la recuperarea din bugetul FNUASS.

Litigiului care are ca obiect restituirea indemnizatiilor pentru concedii medicale, ii este aplicabila jurisdictia asigurarilor sociale.

Angajatorul are la dispozitie termenul de 90 zile pentru depunerea cererii de restituire pentru fiecare luna in parte, termen care incepe sa curga de la data lichidarii drepturilor salariale aferente fiecarei luni pentru care a fost platita indemnizatia de concediu medical.

GHIDUL practic 17 tipuri de concedii. Regim juridic si fiscal, in care gasiti solutii complete si argumentate impecabil pentru orice problema care poate aparea la gestionarea unui concediu. Indiferent ca este vorba despre un concediu medical, de ingrijitor, de risc maternal, de acomodare, de odihna, fara plata etc. – aflati raspunsul dorit AICI >>>
 

In cazul in care termenul de 90 de zile pentru depunerea cererii de rambursare a concediilor medicale a fost depasit cu o zi, exista cateva aspecte importante de luat in considerare:

Conform art. 40 alin. (1) din OUG nr. 158/2005 privind concediile si indemnizatiile de asigurari sociale de sanatate, angajatorul trebuie sa depuna cererea de rambursare in termen de 90 de zile de la data la care a fost platita indemnizatia salariatului.

Articolul 40 alin. (1) Indemnizatiile pot fi solicitate pe baza actelor justificative, cu respectarea prevederilor art. 36^1, in termen de 90 de zile de la data de la care persoanele prevazute la art. 1 alin. (1) si (2), art. 32 alin. (1), precum si platitorii prevazuti la art. 36 alin. (3) lit. a) si b) erau in drept sa le solicite.

Asadar, cererea de restituire a sumelor reprezentand indemnizatiile respective se depune, sub sanctiunea decaderii, in termen de 90 de zile de la data la care a fost efectuata plata acestora catre asigurat.

Astfel, daca termenul de 90 de zile este depasit, Casa de Asigurari de Sanatate (CAS) va refuza rambursarea sumelor.
Desi legislatia prevede termenul de 90 de zile, va recomandam sa formulate totusi o cerere catre  CAS in care sa explicati, faptul ca depasirea termenului a fost cauzata de o eroare administrativa justificata.

Pasi de urmat:

- Intocmiti o adresa oficiala catre Casa de Asigurari de Sanatate (CAS) in care explicati motivul depasirii termenului.
- Anexati dovada platii indemnizatiei catre salariat si cererea initiala (chiar daca a fost depusa cu intarziere).
- Explicati in adresa ca intarzierea s-a produs dintr-o eroare de interpretare a termenului si solicitati analiza cererii in regim exceptional.
- Mentionati ca nu a fost o intarziere intentionata si ca societatea a respectat intotdeauna obligatiile legale.
Acceptarea acestei justificari,  ramane la latitudinea institutiei.

Cererea de restituire a indemnizatiilor - cum se procedeaza daca CAS o respinge?

Daca CAS respinge cererea, aveti insa si posibilitatea de a contesta refuzul in instanta.

 Pasi de urmat:

- Asteptati raspunsul oficial de la CAS privind respingerea cererii.
- Daca este respinsa, puteti introduce o actiune in instanta, invocand faptul ca intarzierea a fost minima (o singura zi) si ca exista un drept legal la rambursare, insa exista riscul, asa cum am precizat, ca instanta sa respinga aceasta cerere.

Asadar, va recomandam ca, pentru a evita astfel de situatii, sa depuneti cererile cu cel putin 10-15 zile inainte de expirarea termenului. In acest sens, puteti sa implementati un sistem intern de verificare a termenelor limita, astfel incat documentele sa fie depuse la timp.
 
Un raspuns oferit in martie 2025, de catre expertii de la PortalCodulMuncii. Da click aici pentru mai multe raspunsuri si sfaturi de la specialisti in legislatia muncii si resurse umane.