Model Fisa de aptitudini

Unitatea medicala:

Adresa:

Cabinet de medicina a muncii:

Tel.:

Angajare |_| Examen medical periodic |_| Adaptare |_| Reluarea muncii |_| Supraveghere speciala |_| Alte |_|

MEDICINA MUNCII - FISA DE APTITUDINE Nr. ......../.........

(Un exemplar se trimite la angajator, unul se inmaneaza angajatului)

Societatea: ...........................................................................................
Adresa: ............................................... Tel.: ............. Fax: ................
Numele ................................... Prenumele.........................................
Ocupatia/Functia ....................................................................
Post si locul de munca............................................................................

AVIZ MEDICAL:

Recomandari:
APT
|_|
................................................................................
APT CONDITIONAT
|_|
................................................................................
INAPT TEMPORAR
|_|
................................................................................
INAPT
|_|
................................................................................
Data:

Medic de medicina a muncii (semnatura si parafa)

Data urmatorului control medical:

 
Conform H.G. nr. 355/2007, cu modificarile si completarile ulterioare

de LegislatiaMuncii.ro

Data aparitiei: 14 Martie 2017