LEGISLATIAMUNCII.RO
Pentru un pensionar care urmeaza lunar un tratament pentru hipertensiune, afectiuni cardiovasculare, diabet, colesterol, boli neurologice sau alte afectiuni cronice, costul medicamentelor poate reprezenta o cheltuiala importanta, iar diferentele dintre sumele platite de la o luna la alta pot ridica numeroase semne de intrebare.
Ce trebuie sa stii pe scurt:
- Un medicament care costa foarte putin pentru un pacient poate costa semnificativ mai mult pentru altul, chiar daca cei doi au afectiuni asemanatoare, iar doua produse care contin aceeasi substanta activa pot ajunge la pacient cu contributii personale diferite.
- Explicatia tine, in primul rand, de modul in care functioneaza sistemul medicamentelor compensate. Statul nu suporta automat un anumit procent din pretul afisat pe cutia medicamentului, ci aplica procentul de compensare la asa numitul pret de referinta, stabilit potrivit regulilor sistemului de asigurari sociale de sanatate.
- De aceea, daca iei medicamente in fiecare luna, merita sa stii in ce lista de compensare se afla tratamentul tau, ce procent se aplica, care este pretul de referinta si daca exista, pentru aceeasi substanta activa, o varianta cu o contributie personala mai mica.
Ce inseamna, de fapt, un medicament compensat
Medicamentul compensat este un medicament pentru care o parte sau, in anumite situatii, intreaga suma stabilita potrivit mecanismului legal de decontare este suportata prin sistemul asigurarilor sociale de sanatate.
Baza principala o reprezinta Hotararea Guvernului nr. 720/2008, actul normativ care aproba lista denumirilor comune internationale, DCI, corespunzatoare medicamentelor de care pot beneficia asiguratii cu sau fara contributie personala.
Procentele generale de compensare sunt prevazute de art. 2 alin. (1) din acelasi act normativ. Pentru sublista A, compensarea este de 90% din pretul de referinta. Pentru sublista B si sectiunea E1, procentul este de 50%. Pentru sectiunile C1 si C3 si pentru E2, procentul este de 100%, iar pentru sublista D procentul este de 20%. Medicamentele din C2, acordate in cadrul programelor nationale de sanatate, au un regim distinct de decontare.
Important este sa retii formularea folosita de lege, respectiv procent din „pretul de referinta”. Aceasta diferenta explica de ce un medicament prezentat drept compensat 90% nu inseamna obligatoriu ca tu vei plati doar 10% din pretul pe care il vezi in farmacie.
Ce este pretul de referinta si de ce conteaza atat de mult
Pretul de referinta este valoarea in raport cu care CNAS calculeaza suma suportata prin sistemul asigurarilor sociale de sanatate. Pretul comercial al unei anumite cutii poate fi mai mare decat aceasta valoare.
Normele aplicabile prevad expres ca farmacia poate incasa de la asigurat diferenta dintre pretul de vanzare cu amanuntul si suma rezultata prin aplicarea procentului de compensare asupra pretului de referinta.
Un exemplu simplificat arata mai clar cum functioneaza sistemul. Sa presupunem ca pretul de referinta este de 100 de lei, iar medicamentul ales costa in farmacie 130 de lei. Daca procentul de compensare aplicabil este de 90%, sistemul suporta, in principiu, 90 de lei din pretul de referinta.
Diferenta pana la pretul efectiv al produsului ramane in sarcina pacientului, ceea ce inseamna ca suma platita poate fi mai mare de 10 lei.
De aici apare una dintre cele mai frecvente confuzii, compensare 90% nu inseamna neaparat reducere de 90% aplicata pretului de la raft.
De ce doua medicamente pentru aceeasi problema pot avea costuri diferite
Un pensionar poate constata ca pentru un medicament destinat aceleiasi afectiuni plateste 10 sau 15 lei, iar pentru un alt produs plateste 30, 40 sau chiar mai mult. Diferenta poate aparea chiar si atunci cand produsele contin aceeasi substanta activa, in aceeasi concentratie.
Exista un motiv foarte concret. Medicamente diferite, produse de companii diferite, pot avea acelasi DCI, adica aceeasi denumire comuna internationala a substantei active, dar preturi comerciale diferite.
Contractul cadru aprobat prin HG nr. 521/2023 stabileste la art. 158 alin. (1) o regula importanta pentru pacient. Medicii prescriu, ca regula, medicamentele folosind denumirea comuna internationala, DCI, existand anumite exceptii in care prescrierea se face pe denumire comerciala. Mai important pentru pacient, acelasi articol prevede ca, exceptand situatiile in care medicul recomanda o anumita denumire comerciala, farmacistul trebuie sa recomande denumirile comerciale corespunzatoare DCI prescrise „in ordinea crescatoare a pretului”, incepand cu medicamentul cel mai ieftin.
Apararea Impotriva Incendiilor - Ghid Practic
Hartuirea si discriminarea la locul de munca Legislatie explicata si studii de caz
Transparenta salariala Modele editabile - Procedura interna - Criterii - Grile - Decizii - Comunicari - Rapoarte
Aceasta regula iti ofera un motiv foarte concret sa intrebi in farmacie daca exista, pentru substanta activa prescrisa, o varianta pentru care contributia ta este mai mica.
Asta nu inseamna ca trebuie sa iti schimbi singur tratamentul. Medicul stabileste substanta activa, concentratia, forma farmaceutica si schema terapeutica. In situatiile in care exista mai multe produse comerciale corespunzatoare aceleiasi prescriptii si nu exista o indicatie medicala pentru un anumit produs, pretul poate deveni insa un criteriu pe care il poti discuta cu farmacistul.
Ce facilitati exista pentru pensionarii cu venituri de pana la 2.020 lei
Pentru o anumita categorie de pensionari exista o facilitate suplimentara importanta.
In anul 2026, pensionarii care au venituri din pensii si indemnizatie sociala pentru pensionari de pana la 2.020 lei pe luna inclusiv beneficiaza, in conditiile programului social al Guvernului, de compensarea cu 90% a pretului de referinta pentru medicamentele corespunzatoare DCI incluse in sublista B.
Regula a fost introdusa la acest nivel de venit prin OUG nr. 105/2024 si se regaseste in forma actualizata a art. 2 alin. (2) din HG nr. 720/2008. Actul normativ precizeaza ca facilitatea se aplica indiferent daca pensionarul realizeaza sau nu alte venituri.
Potrivit aceluiasi text legal, compensarea este de 90% din pretul de referinta, 50% fiind suportata din Fondul national unic de asigurari sociale de sanatate, iar alte 40% din transferuri de la bugetul Ministerului Sanatatii. Regula se aplica in limita conditiilor prevazute de sistem, inclusiv a plafonului aferent sublistei B.
Contractul cadru prevede pentru medicamentele din sublista B, cu exceptiile stabilite expres de lege, o valoare totala calculata la nivelul pretului de referinta de pana la 330 de lei pe luna. Pentru sublistele A, B si D, in cazul bolilor cronice, se pot emite una sau mai multe prescriptii lunar, fara a depasi cumulativ sapte medicamente diferite, conform regulilor art. 158.
Prin urmare, daca pensia ta se incadreaza in plafonul de 2.020 lei, una dintre primele intrebari pe care merita sa le adresezi medicului de familie este daca tratamentul tau contine medicamente din sublista B pentru care poti beneficia de programul de compensare de 90%.
Cine prescrie medicamentele in cadrul programului de 90%
Programul are reguli speciale de prescriere. Normele tehnice aprobate prin Ordinul ministrului sanatatii si al presedintelui CNAS nr. 726/507/2017, actualizate inclusiv prin Ordinul nr. 4.546/2024, prevad modul in care se prescriu si se elibereaza aceste medicamente.
Pentru pensionarii eligibili, medicul de familie trebuie sa marcheze pe prescriptie categoria corespunzatoare „Lista B 90%”. Totodata, atunci cand tratamentul este recomandat de un medic specialist, regulile prevad utilizarea scrisorii medicale, astfel incat medicul de familie sa poata prescrie medicamentele in cadrul programului.
Acesta este un detaliu practic important. Daca mergi la cardiolog, neurolog, diabetolog sau la un alt medic specialist si primesti recomandarea unui tratament, iar tu te incadrezi in programul pentru pensionari, intreaba daca trebuie sa primesti scrisoarea medicala necesara medicului de familie pentru continuarea tratamentului compensat.
Afla exact ce presupune pensionarea conform modificarilor din Noua Lege a Pensiilor aflata in vigoare!
Ghidul practic pentru angajatori si angajati „Noua lege a pensiilor” raspunde tututor intrebarilor, vezi AICI <<<
Cum verifici daca medicamentul tau se afla pe lista de compensare
CNAS pune la dispozitie o lista interactiva a medicamentelor, in care pot fi verificate informatii precum denumirea medicamentului, substanta activa, lista de compensare, concentratia, forma farmaceutica, pretul maximal si contributia maxima a asiguratului.
Practic, verificarea trebuie facuta dupa substanta activa si dupa produsul comercial, deoarece simplul fapt ca o substanta este compensata nu inseamna ca toate variantele comerciale vor genera exact aceeasi suma de plata pentru pacient.
Poti consulta direct instrumentul CNAS aici: https://cnas.ro/lista-medicamente/
Lista se poate modifica in timp. Medicamente noi pot fi introduse, anumite indicatii se pot schimba, iar preturile de referinta sunt actualizate. Din acest motiv, pentru un tratament lunar, situatia concreta trebuie verificata folosind datele valabile la momentul prescrierii si eliberarii.
Ce trebuie sa intrebi medicul si farmacistul
Daca urmezi un tratament cronic si platesti lunar medicamente, cateva intrebari simple te pot ajuta sa intelegi exact de ce platesti o anumita suma:
1. Intreaba medicul: „Medicamentul pe care mi l ati prescris este pe lista de compensare si pe ce sublista se afla?”
2. Daca pensia ta nu depaseste 2.020 lei, intreaba medicul de familie: „Ma incadrez pentru compensarea de 90% a medicamentelor din sublista B?”
3. Intreaba medicul: „Exista mai multe produse cu aceeasi substanta activa care pot fi eliberate pe aceasta prescriptie?”
4. La farmacie, intreaba: „Care este varianta cu cea mai mica suma pe care trebuie sa o platesc pentru DCI prescrisa?”
5. Daca farmacia iti prezinta un produs mai scump, intreaba: „Exista un medicament cu aceeasi DCI, aceeasi concentratie si aceeasi forma farmaceutica pentru care contributia mea este mai mica?”
6. Daca suma platita este mai mare decat te asteptai, intreaba: „Cat reprezinta pretul de referinta si cat reprezinta diferenta pe care o platesc eu?”
7. Daca medicamentul recomandat de specialist trebuie prescris ulterior de medicul de familie, intreaba specialistul daca este necesara o scrisoare medicala pentru continuarea tratamentului compensat.
Ai dreptul sa ceri explicatii ca pacient
Pacientul nu trebuie sa accepte o suma de plata fara sa poata intreba din ce rezulta aceasta. Legea nr. 95/2006 privind reforma in domeniul sanatatii stabileste, la art. 230 alin. (2) lit. o), dreptul asiguratilor „sa aiba dreptul la informatie in cazul tratamentelor medicale”.
In acelasi timp, regulile sistemului stabilesc modul in care medicul prescrie medicamentele si obligatia ca, atunci cand nu exista o recomandare expresa pentru o denumire comerciala, variantele comerciale corespunzatoare DCI sa fie prezentate de farmacist incepand cu cea mai ieftina.
Pentru un pensionar care cumpara aceleasi medicamente luna de luna, aceasta informatie poate avea un efect direct asupra bugetului. O diferenta de 20 de lei pe luna inseamna 240 de lei intr un an, iar o diferenta de 50 de lei pe luna ajunge la 600 de lei anual.
De aceea, nu este suficient sa intrebi daca un medicament „este compensat”. Intrebarea completa este: in ce sublista se afla, ce procent de compensare mi se aplica, care este pretul de referinta, cat platesc eu efectiv si exista pentru aceeasi prescriptie o varianta cu o contributie personala mai mica?
Aceste cinci informatii iti arata mult mai clar cat suporta sistemul de sanatate si cat ramane efectiv de plata din buzunarul tau.
RSS Flux RSS 2.0
Sitemap XML
