Concediu medical fara avizul medicului expert. Remedierea cauzelor si depunerea unei noi cereri

Recuperarea indemnizatiilor medicale suportate din FNUASS

Art. 64 – (1) Sumele reprezentand indemnizatii, care se platesc de catre angajatori angajatilor care au beneficiat de certificate de concediu medical si care, potrivit prevederilor O.U.G. nr. 158/2005, aprobata cu modificari si completari prin Legea nr. 399/2006, cu modificarile si completarile ulterioare, se suporta din bugetul Fondului national unic de asigurari sociale de sanatate, se recupereaza din bugetul Fondului national unic de asigurari sociale de sanatate din creditele bugetare prevazute cu aceasta destinatie.

(2) Pentru recuperarea sumelor prevazute la alin. (1), angajatorul depune la registratura casei de asigurari de sanatate, pe suport hartie sau prin mijloace de transmitere la distanta, in termenul prevazut la art. 40 din Ordonanta de urgenta a Guvernului nr. 158/2005, cu modificarile si completarile ulterioare, solicitarea scrisa, conform modelului prevazut in anexa nr. 10, la care se ataseaza Centralizatorul privind certificatele de concediu medical, prevazut in anexa nr. 1.
(3) Cererea va fi analizata de compartimentul de specialitate din cadrul casei de asigurari de sanatate, iar in situatia in care, dupa verificarea certificatelor de concediu medical cuprinse in borderoul centralizator, se constata ca sunt certificate medicale care nu indeplinesc conditiile de legalitate si conformitate, sumele reprezentand indemnizatiile aferente acestor certificate vor fi respinse la plata.

(4) Dupa analizarea cererii, compartimentul prevazut la alin. (3) va intocmi referatul de propunere spre aprobare a sumelor certe si exigibile cuprinse in cererea de restituire, care se avizeaza de catre personalul imputernicit sa exercite viza CFP.
(5) Referatul prevazut la alin. (3), semnat de directorul executiv economic, va fi supus aprobarii directorului general, conform modelului prevazut in anexa nr. 11.
(6) Pe baza referatului aprobat se intocmesc: ordonantarea de plata, ordinul de plata, borderoul ordinelor de plata prevazut in anexa nr. 12.

(7) Casa de asigurari de sanatate va efectua plata sumelor aprobate, in termen de 60 de zile de la data depunerii cererii de restituire, in limita creditelor bugetare aprobate cu aceasta destinatie.
(8) Dupa efectuarea platii, dosarul se arhiveaza la compartimentul de specialitate.
(9) In cazul in care se resping la plata sume totale/partiale cuprinse in cererea de recuperare, compartimentul prevazut la alin. (3) va intocmi comunicarea
de respingere a platii cu motivarea acesteia, conform modelului prevazut in anexa nr. 13, pe baza careia se va anula/modifica suma inscrisa in cererea de restituire depusa si inregistrata potrivit alin. (2).  Sumele totale/partiale respinse la plata nu se inregistreaza in evidentele contabile ale casei de asigurari de sanatate ca obligatii de plata.
(10) Dupa remedierea cauzelor inscrise in comunicarea prevazuta la alin. (9) care au condus la respingerea platii totale/partiale a sumelor solicitate, angajatorul poate depune o noua cerere potrivit alin. (2), in termen de 90 de zile de la data primirii comunicarii. Cererea de recuperare se depune dupa depunerea declaratiilor rectificative pentru lunile carora le sunt aferente sumele solicitate.

Ordinul 522/2025 si Legea nr. 141/2025 au introdus reguli noi legate de acordarea concediilor medicale! Va invitam sa participati la webinarul specializat Concediile medicale si asigurarea in sistemul de sanatate in 2025 sustinut de expertul Luminita Obaciu.

Veti primi cu aceasta ocazie explicatii clare, excelent argumentate privind implicatiile noilor modificari, INSCRIE-TE AICI <<<

(11) In cererile de recuperare a sumelor prevazute la alin. (1) care se depun potrivit alin. (2) de catre institutiile prevazute la art. II din Ordonantade urgenta a Guvernului nr. 126/2020 pentru modificarea Ordonantei de urgenta a Guvernului nr.158/2005 privind concediile si indemnizatiile de asigurari sociale de sanatate si instituirea unor masuri privind indemnizatiile de asigurari sociale de sanatate nu se cuprind sumele reprezentand indemnizatii de asigurari sociale de sanatate aferente certificatelor de concediu medical pentru carantina sau pentru incapacitate temporara de munca pentru care s-a instituit masura carantinei/izolarii, potrivit Legii nr. 136/2020 privind instituirea unor masuri in domeniul sanatatii publice in situatii de risc epidemiologic si biologic, de care a beneficiat personalul propriu, potrivit legii, si care au fost suportate integral de catre aceste institutii.

Concediu medical fara avizul medicului expert - depunerea unei noi cereri

"Au fost returnate/refuzate de catre Casa de Sanatate concediile medicale trimise spre decontare, deoarece la unul dintre ele lipseste avizul medicului expert (salariatul a prezentat medicului adeverinta eliberata de catre angajator, mentionand ca are 75 de zile de concediu medical in ultimele 12 luni si totusi medicul a eliberat certificatul pentru inca 19 zile). Angajatorul a inregistrat concediul medical (primele 5 zile plata societate, urmatoarele cu plata din FNUASS). Ce se poate face pentru a putea recupera macar sumele pentru celelalte concedii medicale? Inteleg ca avizul nu se poate acorda retroactiv, trebuie refacute declaratia si statul de plata? Cum va fi pontat angajatul? Ce se intampla cu suma platita acestuia?"

Solutia specialistului
 

Astfel, dupa ce ati depus cererea, ati primit comunicarea de respingere a acesteia, iar asa cum se dipune in alin. (10) de mai sus aveati posibilitatea sa remediati cauzele si sa depuneti o noua cerere in termen de 90 zile de la primirea comunicarii de respingere.

Fise distractive pentru gradinita

Vezi AICI detalii

Teste rezolvate la Limba si Literatura Romana pentru concursuri scolare si olimpiade - clasa a IV-a

Vezi AICI detalii

Teste rezolvate la limba si literatura romana clasa a VIII-a

Vezi AICI detalii

Daca nu au trecut 90 zile de la comunicarea de respingere, consideram ca puteti depune o cerere noua, insotita de declaratia 112 rectificata. Prin urmare, rectificati statul de salarii si declaratia 112.

In statul de salarii, se elimina indemnizatia medicala, in declaratia 112, salariatul este inregistrat cu ore/zile suspendate, iar in pontaj, salariatul este pontat absent motivat.